من المرجح أن تكون الوفيات الناجمة عن الغطس نتيجة لظروف صحية موجودة مسبقًا، وقلة الخبرة، وتجاهل الظروف المعاكسة و"الذهاب منفردًا"، وفقًا لتقرير أسترالي جديد يتوخى الحذر بشأن ربط الوفيات بالوذمة الرئوية الغامرة (IPO) - "الغرق من الداخل". "حالة إلقاء اللوم عليها في غالبية هذه الوفيات في عام 2021 دراسة هاواي.
التقرير الجديد القائم على الإحصاءات، المنشور في المجلة طب الغوص والضغط العالي، كتبه الخبير في هذا المجال، الدكتور جون ليبمان.
وقام بتحليل حالات الوفاة الناجمة عن الغطس وحبس الأنفاس التي تم الإبلاغ عنها في أستراليا على مدار السنوات الخمس بين عامي 2014 و2018، وقارنها بمثل هذه الدراسات السابقة لتحديد المشكلات المستمرة وتقييم فعالية التدابير المضادة.
اقرأ أيضا: إحدى الوكالات الحكومية تفرض غرامات على أخرى بسبب وفاة الغواص
ويعزز تقريره دراسة سابقة سلطت الضوء على العمر والحالات الطبية الموجودة مسبقًا كعوامل خطر شائعة، إلى جانب قضايا مثل قلة الخبرة وفشل التخطيط والممارسات غير الآمنة.
يقول الدكتور ليبمان: "لقد أصبح تزايد العمر والسمنة وأمراض القلب المرتبطة بها منتشرة بشكل متزايد في الوفيات الناجمة عن الغطس"، داعياً إلى تحسين المراقبة الصحية وإدارة المخاطر بالإضافة إلى الإشراف الدقيق على السباحين عديمي الخبرة.
يمكن أن يزيد الغطس من عبء عمل القلب ومستويات القلق، كما يشير التقرير، الذي يصف الضحايا الـ 91 بأنهم "معظمهم من الذكور في منتصف العمر، وكان الكثير منهم يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا، مما يجعلهم عرضة لحادث أثناء الغطس".
السباحون والغواصون الأحرار
وشملت الحوادث المميتة التي تم الإبلاغ عنها خلال هذه الفترة 78 رجلاً و13 امرأة تتراوح أعمارهم بين 16 و80 عامًا (المتوسط 48). وكان نحو 55 من الضحايا يمارسون الغطس بشكل رئيسي على السطح، في حين كان 33 منهم يقومون على الأقل ببعض عمليات الغطس، على الرغم من أن الغواصين الحرين كانوا أصغر سنا، حيث بلغ متوسط أعمارهم 38 عاما.
ومن بين 77 من السباحين الذين كان مؤشر كتلة الجسم معروفًا، كان 52 منهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وبحسب ما ورد كان ما لا يقل عن 38 ضحية سباحين ماهرين، ولكن تم وصف 16 أو أكثر بأنهم ضعفاء أو حتى غير سباحين، وربما يعتمدون على أجهزة الطفو. ولم يكن ما لا يقل عن 17 ضحية يرتدون الزعانف.
ومن بين 58 حادثة تم فيها الإشارة إلى مستوى خبرة الضحية، كان 22 منها فقط سباحين ممارسين. سبعة منهم كانوا أيضًا غواصين معتمدين، اثنان منهم مدربين. ومن بين "المبتدئين" المتبقين، كان هناك خمسة على الأقل يغطسون لأول مرة.
يميل الغواصون الذين يحبون حبس الأنفاس إلى أن يكونوا أكثر خبرة (67%) من الغواصين السطحيين. كان عدد من الغواصين الأحرار يعملون في صيد المأكولات البحرية مثل أذن البحر، أو صيد الأسماك بالرمح في المناطق التي تكثر فيها الحيوانات المفترسة (تسببت أسماك القرش في خمس وفيات، والتماسيح واحدة).
وكثيرًا ما اتخذوا احتياطات غير كافية، مثل عدم وجود أصدقاء أو مراعاة ظروف البحر.
أعمق غوص حر مميت كان على عمق 21 مترًا تقريبًا. ويشير التقرير إلى أن "العديد من الغواصين الذين يحبسون الأنفاس ما زالوا يفشلون في تقدير أن انقطاع التيار الكهربائي يحدث بسرعة، وبشكل عام دون سابق إنذار، وما لم يكن هناك رفيق يقظ ويمكن الوصول إليه، فإن الغرق هو نتيجة محتملة".
وحيدا، حتى في حشد من الناس
ومن بين إجمالي 91 حالة وفاة، كان 46 منهم من المقيمين الأستراليين، 35 منهم كانوا يسبحون في المياه المحلية. ومن بين السائحين، كان 25 سائحًا من آسيا، وسبعة من كل من المملكة المتحدة وأمريكا الشمالية وستة من أوروبا. وكان معظم الضحايا يمارسون الغطس بشكل خاص، على الرغم من أن 20 منهم كانوا بالخارج مع شركة تجارية.
كان ما لا يقل عن 42 من السباحين بدون رفيق عندما وقع الحادث المميت، بما في ذلك 10 ضمن مجموعات كبيرة خاضعة للإشراف. وكان برفقة 26 فقط.
يقول التقرير: «كان معظم الضحايا بمفردهم وقت وقوع الحادثة، سواء كانوا قد انطلقوا بمفردهم أو انفصلوا عن أصدقائهم أو مجموعتهم».
"على الرغم من النصائح المتكررة حول فوائد نظام الأصدقاء الفعال، والتي قد تمكن من التعرف بشكل أسرع على المشكلة وتقديم المساعدة اللاحقة، فمن المؤسف أن هذا غالبًا ما يتم تجاهله."
ومن المرجح أن يكون الغرق الأولي هو "حالة الإعاقة" في 39% من الحالات، وتم تسجيل الغرق كسبب للوفاة في الثلثين. وكانت أمراض القلب هي الحالة المسببة للإعاقة المحتملة في 31% من الحالات، على الرغم من أنها تم تسجيلها في 21% فقط.
كانت "العوامل المؤهبة" الأكثر شيوعًا، التي تم تحديدها في 87 حادثة، مرتبطة بالتخطيط، وعادة ما يكون قرارًا بالغطس منفردًا أو في ظروف غير مناسبة؛ أو المتعلقة بالصحة، بما في ذلك أمراض القلب الإقفارية الشديدة (IHD)، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، والنوبات، وتضخم القلب (تضخم القلب) وتضخم البطين الأيسر (LVH).
ويعكس انتشار تضخم القلب وتضخم البطين الأيسر ارتفاع ضغط الدم الذي يُقال إنه يؤثر على واحد من كل ثلاثة بالغين أستراليين - على الرغم من أن 18% فقط من هؤلاء الضحايا تم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة سابقًا.
يقول الدكتور ليبمان: "يرتبط تضخم البطين الأيسر بزيادة خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب، وعندما يقترن بـ IHD المتوسط إلى الشديد، فمن المحتمل أن يفسر ارتفاع معدل الوفيات المرتبطة بالقلب لدى كل من السباحين والغواصين".
"إن تأثيرات الغمر، والجهد، والقلق، والطموح، ومنعكس الغوص، والبرد، وزيادة مقاومة الجهاز التنفسي توفر مزيجًا قويًا من المسببات في حدث قلبي لدى فرد حساس."
الاكتتاب العام في المنظور
قد يكون من الصعب التمييز بين الوفاة الناجمة عن الاكتتاب العام وبين الغرق الأولي بعد الحدث، حتى مع وجود تشريح الامتحان، وهذا أمر معترف به في الدراسة.
تم تسجيل سبب الوفاة على أنه الغرق في 67% من الحالات، وفشل القلب في 21%. كان الاختناق هو عامل الإعاقة المحتمل في 38% من الحالات، على الرغم من أن الاكتتاب العام كان بديلاً في إحدى هذه الحالات. في 31% من الحوادث التي تم تحديدها على أنها ذات أسباب قلبية، كان الاكتتاب العام أمرًا ممكنًا في حالتين.
يقول الدكتور ليبمان: "إن تشخيص الاكتتاب العام في الوفيات الأسترالية هو تشخيص متحفظ بشكل مناسب، ويعتمد بشكل كبير على روايات الشهود والتاريخ الطبي وتاريخ الغطس للضحية". "يُستخدم ضيق التنفس [صعوبة التنفس] المصحوب بالسعال، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا ببلغم متجمد ملطخ بالدم، كمؤشرات أولية للاكتتاب العام الأولي الشديد.
"في غياب هذه المؤشرات، يتم إعطاء الأولوية لحالات الإعاقة المحتملة الأخرى مثل الغرق الأولي أو عدم انتظام ضربات القلب مع أو بدون الغرق الثانوي اعتمادًا على الأدلة الداعمة، والتي يمكن أن تكون في بعض الأحيان مجرد تخمين في غياب اختبارات نهائية."
في حين لم يكن هناك شك حول وجود الاكتتابات العامة الأولية واحتمال عدم الإبلاغ عنها بشكل كاف، فإن ادعاء الشركة دراسة سلامة الغطس في هاواي يقول الدكتور ليبمان إن معظم الوفيات الناجمة عن الغطس في جزر المحيط الهادئ قد تكون ناجمة عن IPO/ROPE (الوذمة الرئوية السريعة) "لم تدعمها بيانات الوفيات الأسترالية".
وبالإشارة إلى الناجين من الاكتتاب العام الذين استجابوا لاستطلاع هاواي، يقول إن الأعراض الرئيسية التي أبلغوا عنها كانت ضيق التنفس والإرهاق وضعف الأطراف، والتي يمكن القول إنها يمكن أن تنجم عن المجهود وحبس النفس وحده، أو الاكتتاب العام الخفيف نسبيًا.
وأشار إلى أنه لم يتم تضمين أي سؤال محدد في الاستطلاع حول السعال أو البلغم، على الرغم من أن هذه الأعراض كانت "مؤشرات محتملة على حدث أكثر خطورة".
بالإضافة إلى ذلك، كان المشاركون في الاستطلاع أصغر سنًا ولديهم انقسام أكثر بين الذكور والإناث، لذلك قد لا يمثلون مجموعة السباحين المتوفين في هاواي، الذين كان الكثير منهم يطابقون النمط الأسترالي للذكور في منتصف العمر، وكان معظمهم من السياح.
ويشير الدكتور ليبمان أيضًا إلى أن حوادث الاكتتاب العام الأولي والوفيات الخطيرة ليست بالضرورة "صامتة"، كما يمكن تصويرها، ولكن الضحايا غالبًا ما يظهرون "علامات كبيرة من الضيق".
قال الدكتور ليبمان: "المشكلة هي أنه يكاد يكون من المستحيل التمييز بين [الاكتتاب العام] والغرق عند تشريح الجثة". ديفرنت. "لقد تمت تجربة عدد قليل من البروتوكولات المقترحة ولكن لا يبدو أن أيًا منها موثوق به حتى الآن.
"إن أفضل طريقة هي من خلال صدى القلب السريع (مخطط صدى القلب) والتاريخ لدى الناجين، لكن هذا ليس شائعًا - على الرغم من أنه تم إجراؤه مع بعض سباحي الترياتلون السويديين وكان له تأثير جيد.
"من المهم تثقيف الناس حول المخاطر المحتملة للغطس حتى يفهموا المخاطر بشكل أفضل، ومن المؤكد أن الاكتتاب العام هو أحد هذه المخاطر. تعتبر مشاكل القلب لدى كبار السن مشكلة كبيرة، كما هو الحال مع الغوص.
الدكتور ليبمان هو رئيس مجلس الإدارة والرئيس التنفيذي للمؤسسة الأسترالية لسلامة الغوص (ADSF)، زميل أبحاث كبير مساعد في جامعة موناش، ملبورن وزميل أبحاث كبير في الجمعية الملكية لإنقاذ الحياة. لقد أصدر للتو نسخة محدثة مكونة من 42 فصلاً من ADSF طب الغوص للغواصين الكتاب الاليكتروني ل تحميل مجاني.
أيضا على ديفرنيت: أعلام حمراء للسباحين: كيفية إيقاف الوفيات الهادئة, سر الوفيات الناجمة عن الغطس في هاواي, البقاء على قيد الحياة الاكتتاب العام: منظور الغواص, عدم وجود أدلة يعيق التحقيق في وفاة الغطس في شرم الشيخ, قضية السباح لاهث تعزز الوعي بالاكتتاب العام
