أعلام حمراء للسباحين: كيفية إيقاف الوفيات الهادئة

إن الغطس تحت الماء هو في الأساس هواية آمنة - ولكن الاستنتاج الذي توصل إليه التقرير النهائي لدراسة سلامة الغطس في هاواي هو أن الوذمة الرئوية تشكل خطراً خفياً يمكن أن يجعل هذه التسلية قاتلة ما لم يتم الالتفات إلى عدد من العلامات الحمراء.

اقرأ أيضا: يحتاج مركز DDRC إلى مساعدة الغواصين فيما يتعلق بالرئتين

كانت الدراسة مدفوعة بالعدد المثير للقلق من الوفيات الناجمة عن الغطس التي تحدث في الدولة الجزيرة الواقعة في المحيط الهادئ. في السنوات التسع حتى العام الماضي، من المعروف أن 204 أشخاص لقوا حتفهم أثناء الغطس، أكثر من أي نشاط مائي آخر (بالمقارنة، توفي 25 أثناء الغوص و49 أثناء الغوص الحر في نفس الفترة). وكان جميع هؤلاء السباحين، باستثناء 20 منهم، أي 90%، من السياح.

أصبح الغواصون الآن على دراية بالوذمة الرئوية الغامرة (IPO)، والتي تُعرف أحيانًا باسم "الغرق من الداخل"، وهي عبارة عن حقن سوائل الجسم في الرئتين مما يقلل من قدرتها على توصيل الأكسجين ويؤدي إلى نقص الأكسجة. يمكن أن تحدث الوذمة الرئوية في غضون دقائق.

اقرأ أيضا: إحدى الوكالات الحكومية تفرض غرامات على أخرى بسبب وفاة الغواص

الفرق الأساسي بين الاكتتاب العام والغرق الخارجي هو عدم وجود صراع، ولكن تشريح يمكن أن تفشل الفحوصات بسهولة في التمييز بين الاثنين، لأن كلاهما يؤدي إلى امتلاء الرئتين بالسوائل والوفاة بسبب نقص الأكسجة.  

وينطبق الشيء نفسه على البديل الذي لم يتم وصفه سابقًا والذي تسميه دراسة سلامة الغطس SIROPE (الوذمة الرئوية الناجمة عن الغطس السريع)، والذي يتميز عن الوذمة الرئوية الأخرى بدور الغطس وسرعة التقدم.

عادةً ما يصبح الضحايا في هاواي غير مستجيبين ولا يتحركون بالقرب من الشاطئ، في ظروف هادئة، وأحيانًا بعد وقت قصير من دخول المياه ودون ظهور أي علامات استغاثة. 

وقبل عام ديفرنت نشرت ميزة موسعة بناءً على التقرير المؤقت لدراسة سلامة الغطس بعنوان سر الوفيات الناجمة عن الغطس في هاواي. انتهت الدراسة الآن، وخلص فريق البحث إلى أن SIROPE يؤدي إلى "بعض، وربما معظم، حالات الغرق المميتة وغير المميتة المرتبطة بالغطس". 

يقول الباحثون: "هذا الاستنتاج تؤكده دراسة علم وظائف الأعضاء، ودراسات الحالة، والسجلات الطبية، والروايات المباشرة". 

مسح الناجين

على مدى عقود من الزمن، قامت وزارة الصحة في هاواي بجمع بيانات عن حالات الغرق، وتزايد قلقها بشأن ارتفاع معدل وقوع الحوادث المرتبطة بالغطس التي تحدث بين السياح في ظروف تبدو غير صعبة. 

كان الاعتقاد السائد هو أن من يقضون العطلات من المحتمل أن يكونوا سباحين فقراء، ويفتقرون إلى خبرة الغطس، وأن يكونوا بشكل عام أكبر سنًا وأقل لياقة من سكان هاواي.

وهناك نظرية أخرى مفادها أن تراكم ثاني أكسيد الكربون الناتج عن الشعبية المتزايدة لأقنعة الغطس التي تغطي الوجه بالكامل يمكن أن يكون عاملاً. 

في عام 2017، أنشأت الإدارة لجنة فرعية لسلامة الغطس لمعالجة هذه المخاوف من خلال إصدار تقرير الخبراء.

تم تمويل هذا لاحقًا من قبل هيئة السياحة في هاواي، وتم إطلاق دراسة استقصائية للأشخاص الذين عانوا من SIROPE ولكنهم نجوا منها، بالإضافة إلى شهود على حوادث مميتة. تم استخدام نشر التقرير المؤقت لتشجيع المزيد من الناس على الاستجابة للمسح.

تقول مديرة المشروع كارول ويلكوكس، وهي نفسها إحدى الناجين من الغرق ديفرنت أن “معظم الاستطلاع تم إجراؤه خلال فترة كوفيد، عندما لم يكن هناك زوار هنا. بمجرد أن بدأوا في العودة، استقبلنا نسبة أكبر من الزوار [المشاركين] – وللأسف، المزيد من الوفيات”. 

وشارك في الاستطلاع ما مجموعه 131 شخصا. وفي حين أن الوفيات النموذجية كانت من السياح الذكور في منتصف العمر، فإن أولئك الذين شملهم الاستطلاع كانوا على الأرجح من هاواي، وأصغر من 55 عامًا وينقسمون بالتساوي بين الجنسين. 

وقال ويلكوكس إن السباحين الأصغر سنا "أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة، ليس فقط لأنهم أقوى ولديهم موارد أعمق بشكل عام، ولكن لأن عامل الخطر الصحي الرئيسي هو الخلل الوظيفي الانبساطي المرتفع، والذي يتطور عادة مع تقدم الشخص في السن".

"وعندها أيضًا، تعتبر الخبرة مهمة لأن الغواص الجديد قد يعتقد أن ضيق التنفس أمر طبيعي حتى فوات الأوان. 

قال ويلكوكس: "مع ظهور المزيد من الدراسات الاستقصائية، أصبح التأثير السلبي لزيادة المجهود أثناء الغطس أكثر وضوحًا، وهذا يتوافق مع أهمية القدرة على لمس القاع إن أمكن".

ونتيجة لهذه "النتائج الأكثر دقة"، قالت إن رسائل السلامة التي يتم نقلها الآن إلى السباحين قد تم توسيعها وتحسينها.

وأكد المسح وجود علاقة بين حالات الغرق وأمراض القلب، التي لم يتم تشخيصها من قبل في كثير من الأحيان. كان هناك القليل جدًا من المؤشرات على أن المخدرات أو الكحول هي عوامل، وثاني أكسيد الكربون₂ لم يكن التراكم يعتبر تفسيرا قابلا للتطبيق من الناحية الفسيولوجية. 

عوامل الخطر

وكان أحد عوامل الخطر السبعة التي تم تحديدها هو تصميم أنبوب الغطس نفسه، عندما ولد درجة عالية من المقاومة للاستنشاق. 

يتم إنتاج أدوات الغطس وأقنعة الوجه بالكامل بمجموعة واسعة من مقاومة تدفق الهواء المدمجة، والتي تزداد مع المجهود. قام الباحث الرئيسي في الدراسة، عالم الرئة فيليب فوتي، بتصميم محلل مقاومة مجرى الهواء للغطس لقياس المقاومة الداخلية واختبر 49 أنبوبًا للغطس، بما في ذلك أربعة أقنعة لكامل الوجه.

وخلص إلى أنه كلما كان الغطس أبسط كلما كانت المقاومة المتولدة أقل - وأن هذا لم يكن واضحًا دائمًا من خلال الفحص البصري.  

يمكن أن يؤدي الاستنشاق من خلال أنبوب ضيق إلى ضغط سلبي كبير عبر الصدر، وهي ظاهرة الفراغ التي تسحب السائل من الشعيرات الدموية المحيطة إلى المجال الجوي للرئتين. يمكن أن تتفاقم المقاومة بسبب وضعية السباحين المنبطحة عادةً في الماء.

تم العثور على أقنعة الوجه بالكامل لا تشكل أي ميزة أو عيب متأصل فيما يتعلق بـ SIROPE، على الرغم من أنها تمثل تحديات أخرى من حيث صعوبة إزالتها أو إزالتها في حالات الطوارئ أو استخدامها لغوص البط، في حين أن خلل الصمام يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة الطموح، وفقا للتقرير.

بعد الوفاة وأكدت التقارير ودراسات الحالة أن أمراض القلب، وخاصة "ارتفاع الضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر"، كانت عامل خطر كبير. يمكن الإشارة إلى الخلل الوظيفي الانبساطي، وهو بدون أعراض ولكنه شائع لدى الأشخاص في منتصف العمر، من خلال التاريخ الطبي لارتفاع ضغط الدم.

وقد دعا الباحثون إلى إجراء مزيد من الأبحاث المتخصصة حول عامل خطر آخر يشعرون أنه قد ظهر على أنه مهم، وهو أن السفر الجوي لفترات طويلة مؤخرًا يمكن أن يلعب دورًا في حوادث SIROPE نتيجة التعرض لضغط منخفض.  

قضى معظم زوار الجزر خمس ساعات على الأقل، وفي كثير من الأحيان أطول بكثير في ضغط المقصورة الذي يعادل ارتفاعًا يصل إلى 2600 متر، ولكن يمكنهم ممارسة الغطس في غضون ساعات من الطيران.

ويعتقد الباحثون أن هذا يمكن أن يغير نفاذية آليات الرئتين التي عادة ما تمنع تطور الاكتتاب العام، لكنهم يؤكدون أن هذا لا يزال مجرد فرضية في الوقت الحاضر.

هناك عامل جديد ظهر بين التقريرين المؤقت والنهائي وهو أن الغطس من القوارب يمكن أن يكون أيضًا أحد عوامل الخطر.

يقول الباحثون إنه عند القفز في الماء في البحر، لا يوجد سوى القليل من الوقت للتأقلم مع المعدات ودرجة الحرارة والظروف، في حين أن الغطس غير القادر على لمس قاع البحر قد يبذل جهدًا إضافيًا. 

العودة من الحافة

يُنصح السباحون المحتملون بالتوقف ببساطة إذا كانوا لا يستطيعون السباحة أو يعانون من أي نوع من أمراض القلب. 

وينبغي للآخرين أن يفكروا في الانتظار لمدة يومين أو ثلاثة أيام بعد السفر الجوي الممتد قبل الغطس. يجب عليهم تجنب الغطس مع ضيق المسالك الهوائية، والتعرف على معداتهم في المياه الضحلة والثقة قبل الانتقال إلى المياه العميقة.

من الناحية المثالية، يجب عليهم السباحة مع صديق، ومراقبتهم وكذلك التحقق من موقعهم كل نصف دقيقة أو نحو ذلك.

ويجب عليهم الحرص على عدم زيادة مستوى مجهودهم أثناء التنفس من خلال الغطس (والتي، كما يعلم أي غواص يشارك في مواجهات سطحية للحيوانات الكبيرة باستخدام الغطس، يمكن أن تكون نصيحة صعبة اتباعها).

المؤشرات الأولى لـ SIROPE هي عادة ضيق التنفس والتعب والارتباك والضعف، حيث أبلغ المشاركون في الاستطلاع أيضًا عن الذعر والغثيان وتسارع ضربات القلب. 

وما لم تتم مقاطعته، يمكن أن يحدث فقدان الوعي والوفاة في دقائق، ولأن نقص الأكسجة يؤدي إلى فقدان الوظيفة العصبية والعضلية، فمن المحتمل أن يكون الغواص غير قادر على الإشارة إلى الاستغاثة. 

نصيحة للغاطس الذي يصاب فجأة بضيق في التنفس أو الإرهاق هي إزالة قناعه وأنبوب التنفس، والإشارة للحصول على المساعدة، والاستلقاء على ظهره، والهدوء، والتنفس ببطء، وإذا كان بعيدًا عن العمق، اركل إلى حيث يمكنه لمس القاع. يجب عليهم الخروج من الماء في أسرع وقت ممكن. 

يجب على المشرفين البحث عن السباحين الذين يتوقفون عن الحركة لفترات طويلة، أو يستلقون على ظهورهم، أو يتخلفون عن المجموعة، أو يبلغون عن شعورهم بالتعب أو ضيق التنفس.

بعد تشجيعهم على اتخاذ خطوات المساعدة الذاتية المذكورة أعلاه، يجب عليهم سحبهم إلى مكان آمن، وطلب المساعدة حسب الاقتضاء، ودعمهم في وضعية الجلوس وتزويدهم بالأكسجين. 

وتقول اللجنة إنه على الرغم من أن النتائج التي توصلت إليها مقنعة، إلا أن هناك حاجة إلى دراسات علمية "أكثر صرامة" للتحقق منها لأنه "إلى أن يحدث ذلك، ستكون الوكالات مترددة في اعتمادها في برامجها". 

قراءة التقارير النهائية لل دراسة سلامة الغطس.

• تم تعديل المادة الأصلية لتوضيح الفرق بين SIROPE والأشكال الأخرى من الوذمة الرئوية مثل IPO.

أيضا على ديفرنيت: تبرئة مدرب الغوص في قضية وفاة "التوقف الآمن".، تمت تبرئة مالطا Dive Pro من القتل غير العمد, الترطيب أمر حيوي بالتأكيد - ولكن إليك سبب خطورة المبالغة في ذلك