تقول كارين ليبشير إن الغواصين في الأربعينيات والخمسينيات والستينيات من العمر الذين يتناولون أدوية لعلاج ضعف الانتصاب يجب أن يدركوا أنهم إذا فعلوا ذلك قبل الغوص، فمن المحتمل جدًا أن يزيدوا من خطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط. ومن ناحية أخرى، عند تناوله بعد الغوص، قد يكون الدواء علاجًا…
عندما يقرر الباحثون لعلاج القوارض بالأدوية وإرسالها للغوص في غرفة الضغط العالي، سيدرك الغواصون أن القصد هو إيجاد علاج لمرض تخفيف الضغط (DCI). ومع ذلك، فإن مثل هذه الدراسة ستجذب بالتأكيد اهتمامًا أوسع عندما يكون الدواء المعني هو الفياجرا، أحد أشهر الأسماء في مجال الأدوية.
لكن المادة الأقل شهرة هي المادة الفعالة في الفياجرا، السيلدينافيل، والتي تم اختبارها في الأصل كدواء لخفض ارتفاع ضغط الدم. كان تأثيره المفيد للجزء الذكوري من البشرية مجرد أثر جانبي، وهذا هو ما تم تسويقه على نطاق واسع بواسطة شركة فايزر وتغيير حياة الكثير من الناس.
في الوقت الحاضر، تم ترخيص السيلدينافيل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على القلب والرئتين) وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. وفي استخدام خارج نطاق الملصق، تم استخدامه بنجاح لعلاج الوذمة الرئوية الناجمة عن السباحة (SIPE) لدى الرياضيين الثلاثيين. والفرق الرئيسي عن الفياجرا هو أنه يتم إعطاؤه بجرعات أقل.
يعمل السيلدينافيل على البطانة، وهي الطبقة الداخلية للأوعية الدموية. يقوم بتوسيع هذه عن طريق زيادة تأثير موسع الأوعية الدموية على استرخاء العضلات الملساء، ويفعل ذلك عن طريق تثبيط إنزيم فوسفوديستراز النوع 5 (PDE5). يخفض ضغط الدم عن طريق توسيع الأوعية.
نظرًا لأن هذا التأثير مشابه لتأثير أكسيد النيتريك (NO) على الأوعية الدموية، فقد اعتقد العلماء أن موسع الأوعية الدموية مثل السيلدينافيل يمكن أن يحمي من مرض DCI لدى الغواصين. يتطور DCI من الفقاعات التي تتشكل من النوى الصغيرة في الأوعية الدموية بعد تخفيف الضغط، ويُعتقد أن عوامل إطلاق NO قادرة على تقليل تكوين الفقاعة ومنع حدوث DCI الخطير.
ومع ذلك، فقد تحطمت كل الآمال في علاج جديد لمرض DCI عندما قام العلماء بالتحقيق في تأثير المعالجة المسبقة بالسيلدينافيل على الحيوانات، ووجدوا أنه لم يوفر الحماية ضد DCI فحسب، بل قد يسبب ضررًا أيضًا.
البحث
ولتقييم التأثيرات السريرية، قام الباحثون بمعالجة القوارض الصغيرة مسبقًا بـ 10 ملجم / كجم من السيلدينافيل قبل ساعة واحدة من التعرض لها (تستمر تأثيرات الدواء عادة من 2 إلى 5 ساعات). ثم خضعت القوارض لمحاكاة الغوص إلى عمق 90 مترًا لمدة 45 دقيقة في غرفة الضغط العالي قبل تخفيف الضغط.
بعد نصف ساعة من الغوص، تم تقييم أعراض DCI العصبية، وعدد خلايا الدم، والتقدير الكمي لمستوى الفقاعات المنتشرة في التجاويف اليمنى. لم تتم معالجة المجموعة الضابطة مسبقًا باستخدام السيلدينافيل ولكنها تلقت نفس الكمية من الماء قبل الغوص في ظروف متساوية.
وكانت النتيجة سلبية - كان هناك عدد أكبر من حالات الإصابة بالـ DCI في مجموعة السيلدينافيل مقارنة بالمجموعة الضابطة غير المعالجة. علاوة على ذلك، كان هناك انخفاض في عدد الصفائح الدموية في مجموعة السيلدينافيل، وهو مؤشر حيوي لضغط الضغط.
في حالات DCI، تؤدي فقاعات الغاز إلى إتلاف بطانة الأوعية الدموية وإثارة استجابة التهابية، وتنشيط كريات الدم البيضاء التي تنتقل عبر البطانة، وهو ما يفسر انخفاض عدد الصفائح الدموية.
نتائج
نظرًا لأن هذه النتائج كانت مخيبة للآمال فيما يتعلق بـ DCI، فلا ينبغي خلطها مع التأثيرات المفيدة للسيلدينافيل على SIPE في الرياضيين الثلاثيين، مما يخفف الأعراض بشكل فعال عند تناولها قبل بدء النشاط.
تعتبر السباحة نشاطًا مختلفًا تمامًا عن الغوص تحت الماء، بأعماقها وضغوطها، وما هو جيد للسباح قد يكون سيئًا للغواص.
وأوضح الباحثون أن زيادة خطر الإصابة بـ DCI عند تناول السيلدينافيل قبل الغوص كان سببه تأثير موسع الأوعية الدموية للدواء في الجهاز العصبي المركزي مما تسبب في زيادة تدفق الدم في الدماغ وتحميل أعلى للغاز الخامل بشكل كبير أثناء التعرض لضغط الدم المرتفع، الأمر الذي قد يؤدي بعد ذلك إلى زيادة خطر الإصابة بـ DCI. توليد محتدما وDCI شديدة في الأنسجة العصبية.
يعد السيلدينافيل وأكسيد النيتريك من موسعات الأوعية الدموية القوية. في دراسات الشروط المسبقة، لا
أثبت فعاليته في الحد من مخاطر DCI، على الرغم من أن هذا لا يرجع ببساطة إلى استخدام موسع الأوعية الدموية وحده.
يتم تحرير متبرع NO داخلي المنشأ (من الداخل) كنتيجة للتمرين، في حين يمكن تناول متبرع NO خارجي المنشأ (من الخارج) كغذاء.
في الدراسة، لم يتمكن السيلدينافيل من تقليل تكوين الفقاعات في الحيوان، ولكن من المعروف أن NO يفعل ذلك في كل من القوارض والبشر، كما هو موضح في الدراسات المسبقة. لذلك، لا يجب على المانحين أن يتضمنوا خصائص وآليات مختلفة عن تلك التي تمت مواجهتها مع السيلدينافيل.
يشير هذا إلى أن وجود نوى الغاز المرتبطة بجدار الوعاء الدموي لا يتأثر بشكل مباشر بتأثير موسع الأوعية الدموية المرتبط باسترخاء العضلات الملساء. يبدو أن NO له تأثيرات محددة تشارك في تقليل عدد نوى الغاز الملتصقة بسطح البطانة.
يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تأثيرات فسيولوجية مهمة مثل مسح جذور الأكسيد الفائق، وتثبيط تراكم الصفائح الدموية، وتعديل نفاذية الطبقة البطانية وإضعاف وظيفة كريات الدم البيضاء. لا يبدو أن السيلدينافيل له هذه التأثيرات المحددة.
الجانب الايجابي
ومع ذلك، فإن ما قد لا يساعد في موقف ما قد يكون مفيدًا في موقف آخر. عندما يتم استخدام السيلدينافيل بعد 24 ساعة من بداية السكتة الدماغية فقد ثبت أنه مفيد، حيث يزيد من تدفق الدم إلى المخ ويحسن الاستشفاء الوظيفي للأنسجة الإقفارية.
وهذا يعطي أملاً جديدًا في أن السيلدينافيل يمكن أن يكون مفيدًا كعلاج داعم لمرض DCI العصبي الإقفاري لدى الغواصين الذين لم يتعافوا بعد العلاج الأولي بالأكسجين عالي الضغط.
تعتبر طرق التهيئة المسبقة قبل الغوص، مثل الساونا أو التمارين الخفيفة، مفيدة. إنها تؤدي إلى إطلاق NO الداخلي المنشأ، الذي يقوم بمسح النوى الصغيرة من الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وبالتالي من المحتمل أن يقلل من خطر الإصابة بـ DCI.
ومع ذلك، فإن التمارين الثقيلة أو الساونا خلال 24 إلى 48 ساعة بعد الغوص تزيد من خطر الإصابة بالـ DCI، لأنها تزيد من تدفق الدم في معظم الأنسجة وتؤدي إلى زيادة تكوين الفقاعات من النيتروجين المنبعث من الغازات.
في القوارض، أدى السيلدينافيل إلى زيادة خطر الإصابة بالـ DCI عند تناوله قبل الغوص، لكن ليس لدينا علم بالحالات الفعلية بين الغواصين من البشر.
إذا كان الغواص قد أصيب بالفعل بـ DCI عصبي وتم علاجه في غرفة الضغط العالي، فقد يساعد السيلدينافيل في تخفيف الأعراض عن طريق زيادة تدفق الدم الدماغي، ولكن هذا افتراض يعتمد على دراسات السكتة الدماغية في القوارض ويتطلب المزيد من البحث.
الخلاصة
استنتج الباحثون في هذه الدراسة أن العلاج المسبق بالفياجرا أو مثبطات PDE-5 الأخرى يعزز ظهور وشدة مرض الـ DCI، ويجب نشر هذا الاكتشاف المهم بين مجتمع الغوص.
عندما يتناول الغواصون أي أدوية، يجب عليهم أولاً استشارة طبيبهم (الغوص)، وهذا ينطبق بشكل خاص على الفياجرا.
يجب دائمًا مناقشة وتوضيح التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى والتداخل مع الأمراض الكامنة في بيئة الغوص مقدمًا.
هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات حول علامات الإجهاد التأكسدي في الجهاز العصبي المركزي لفهم الآليات الأساسية للسيلدينافيل في DCI بشكل أفضل. اكتشف المزيد عن بحث في المكتبة الوطنية للطب
اسأل خبراء دان
هل يستطيع الأشخاص الذين يزرعون القوقعة الصناعية الغوص تحت الماء؟
الغوص تحت الماء هو رياضة تنطوي على بعض المخاطر الكامنة، وقد يكون الأشخاص الذين يعانون من الصمم أو الذين خضعوا لعملية جراحية في الأذن في خطر متزايد.
فيما يتعلق بالعودة إلى الغوص بعد عملية الزرع، يجب على المتلقي الانتظار لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وأن يكون قادرًا على تضخيم (أو معادلة) الأذن التي خضعت للجراحة، وأن يتم شفاءه تمامًا، وأن يكون خاليًا من أعراض مثل الدوار وعدم التوازن والألم، وأن يكون كاملاً حل hemotympanum بعد العملية الجراحية (الدم خلف طبلة الأذن).
عند الفحص بالمجهر، يجب أن يكون اختبار الناسور سلبيًا ويجب ألا يتصل الغشاء الطبلي (TM) بالقطب الكهربائي في أقصى رحلة وسطية.
سيقوم طبيبك بنفخ الهواء بلطف في قناة أذنك لمعرفة ما إذا كان يسبب لك الدوار أو ما إذا كانت طبلة الأذن تلامس القطب الكهربائي الخاص بزراعة القوقعة الصناعية.
يجب أن يكون فحصك العصبي طبيعياً. تأكد من مناقشة هذه التوصيات مع طبيب الأذن الخاص بك وتأكد من اتباع توصياته.
عرض طبي
DAN Europe هي منظمة عالمية غير ربحية تقدم المشورة والمساعدة الطبية الطارئة لإصابات الغوص تحت الماء. كما أنها تعزز سلامة الغوص من خلال البحث والتعليم والمنتجات والخدمات
