لغز وفاة الغطس في هاواي

يشير العمل البوليسي الذي أعقب موجة من الوفيات الغريبة في المحيط الهادئ قبالة هاواي إلى أن الوعي الجديد بالمخاطر - والحصول على تصميم أنبوب الغطس المتواضع - يمكن أن يكون مسألة حياة أو موت. تقارير ستيف وينمان

"كانت المياه عند ارتفاع المد ومتقطعة. على بعد حوالي 50 مترًا من الشاطئ، كنت أكافح من أجل التقاط أنفاسي. لم أكن أعتقد أنني أستطيع العودة، لذلك تمسكت بعمود على الشعاب المرجانية. لم أتمكن من النداء أو التلويح.

«بدأت بالسباحة عائدًا إلى الداخل. كانت ذراعاي مقيدتين بالرصاص؛ لم أستطع السباحة الحرة. كانت ذراعي ميتة تماما.

"على بعد 10 أمتار من الشاطئ، كان قلبي يدق في أذني بصوت عالٍ لدرجة أنه كان يصم الآذان. شعرت أنني على وشك الموت.

"دفعتني موجة إلى الشاطئ. لاحظت امرأة على الشاطئ محنتي وطلبت المساعدة. قام عامل الشاطئ بتطبيق الأكسجين مما أنعشني.

"عندما تمت إزالته، فقدت الوعي. لقد تم نقلي إلى المستشفى."

سنسمع المزيد من هذه السباحة القوية والسباحة ذات الخبرة لاحقًا. وكانت واحدة من المحظوظين.

وبعد مرور بعض الوقت، لم يعد من الممكن استبعاد الأعداد الهائلة من الأشخاص الذين يغرقون أثناء ممارسة الغطس قبالة شواطئ هاواي باعتبارها "مجرد واحد من تلك الأشياء".

وكانت ظروف العديد من حالات الوفاة هذه غريبة بشكل واضح ــ الاستسلام الهادئ للبحر، وفي كثير من الأحيان في مياه دافئة هادئة وغير مهددة بالقرب من الشاطئ، بعد وقت قصير من الدخول ودون أي إشارة إلى تورط الحياة البحرية.

وفي كثير من الحالات، لم يكن من الممكن ملاحظة وفاة الضحايا على الفور من قبل المتفرجين. ومع عدم وجود أي علامات على الضيق، سيتم العثور عليهم ووجههم للأسفل على السطح، كما لو كانوا لا يزالون يغطسون ولكنهم يحومون بلا حراك ليتمكنوا من الاستمتاع بالمنظر أدناه.

الفحص الطبي سيظهر أنهم غرقوا، لكن كيف حدث ذلك؟

وكان العديد من الضحايا في منتصف العمر أو من كبار السن، والذين تم تعريفهم على أنهم "فوق الخمسينات". وكانوا في كثير من الأحيان من الذكور، ولكن ليس بالضرورة غير لائقين.

قد تكون الحالات الطبية المرتبطة بالعمر الموجودة مسبقًا هي التي تفسر بعض الحالات، ولكن ليس جميعها بأي حال من الأحوال.

شيء آخر: الغالبية العظمى من الضحايا كانوا من زوار هاواي.

كان سكان الجزر يميلون إلى إرجاع عدد القتلى المرتفع إلى عوامل مثل القلق أو الذعر أو التعب أو قلة الخبرة أو عدم الإلمام بظروف المحيط أو المعدات أو التقنيات. ومع ذلك، في ربع الوفيات على الأقل، لم يكن لدى السباحين نقص في الخبرة.

وتزامنت الوفيات أيضًا مع الاتجاه نحو استخدام الغطس الكامل للوجه. أقنعة، وهو النوع الذي كان مفيدًا عندما أعيد استخدامه أثناء جائحة كوفيد للمساعدة في شفط المرضى في المستشفيات.

ونتيجة لذلك، سرعان ما تم التعامل مع هذه التصاميم بعين الشك في هاواي.

ومع ذلك، كان العديد من الضحايا يستخدمون أنابيب الغطس التقليدية، أو ربما الأشكال الجديدة التي ظهرت مع مرور الوقت مع تدافع الشركات المصنعة للحصول على ميزة تسويقية.

منذ خمس سنوات مضت، وبلور تقرير صحفي محلي ما يجري. وذكرت أن الوفيات بين السياح الذين يمارسون رياضة الغطس في هاواي كانت 13 ضعف المعدل الوطني و10 أضعاف الوفيات بين السكان.

ولكن هل من الممكن أن تكون مهارة السباحة أثناء التنفس عبر الأنبوب، والتي لا يمكن وصفها بعلم الصواريخ، بعيدة كل البعد عن السائحين؟

على مر السنين، لا بد أن سكان هاواي قد اعتادوا بضجر على قراءة التقارير الإخبارية عن الوفيات الفردية الناجمة عن الغطس، ولكن عند النظر إليها بشكل جماعي كانت الأرقام صارخة. بين عامي 2009 و2018، كان هناك 206 حالة وفاة بسبب الغطس، 189 منهم من السائحين.

قارن ذلك بوفيات الغواصين (28) أو الغواصين الأحرار (46) أو السباحين (80) في تلك الفترة.

في أكتوبر 2017، بناءً على طلب من وزارة الصحة بالولاية، تم تشكيل لجنة فرعية لمعالجة القلق العام المتزايد. وقد مثل هذا سلطات الصحة والسياحة وخدمات الطوارئ في هاواي ومكتب الفحص الطبي بالولاية، واستغرق الأمر بحثًا عميقًا في المشكلة.

من اليسار إلى اليمين: الباحث الرئيسي الدكتور فيليب آر فوتي، دكتوراه في الطب؛ مديرة المشروع كارول ويلكوكس، وهي نفسها ناجية من الغرق بأنبوب التنفس.

يعمل طبيب أمراض الرئة الدكتور فيليب فوتي في هاواي منذ أكثر من 50 عامًا. تم تعيينه باحثًا رئيسيًا، وقام هو وبقية الفريق بإعداد تقرير أولي يسمى دراسة سلامة الغطس. تم نشره، على الرغم من أن التقرير الكامل لا يزال في انتظار مراجعة النظراء.

تجعل الدراسة قراءة مقنعة، لأنها تشير بإصبع الشك بقوة إلى حالة لم تكن مرتبطة سابقًا بالغطس، وهي حالة مثيرة للجدل بين الغواصين - الوذمة الرئوية الغمرية أو IPO، والمعروفة أيضًا باسم "الغرق من الداخل".

في التقرير يشار إلى IPO باسم ROPE - الوذمة الرئوية سريعة الظهور - أو SIROPE (ROPE الناجم عن الغطس)، ولكن ما نتحدث عنه هو في الأساس نفس الشيء - ليس ضخ مياه البحر ولكن سوائل الجسم إلى الرئتين، مما يقلل من قدرتها على توصيل المياه. الأكسجين إلى الدم.

إنها عملية ماكرة. ويصفه التقرير بأنه ضعف تنفسي سريع وهادئ يمكن أن يحدث بسبب الغطس.

في المملكة المتحدة، تم ربط الاكتتابات العامة الأولية بعدد من الوفيات غير المبررة أثناء الغوص، وأصبحت موضع خلاف في مطالبات التأمين حيث يكون السبب الدقيق لوفاة الغواص محل نزاع.

كما تم ربط عمليات الاكتتاب العام بين الغواصين بالإفراط في شرب الماء - وهو أمر مثير للجدل مرة أخرى بالنسبة للرياضة التي يُنصح فيها بالترطيب الجيد كإجراء احترازي أساسي ضد مرض تخفيف الضغط.

على الرغم من أن جامعي تقرير هاواي لم يتمكنوا في البداية من العثور إلا على مثال واحد موثق لوفاة مقترحة للاكتتاب العام الأولي للغطس (من عام 2017)، إلا أنهم الآن ليس لديهم أدنى شك في أن الوذمة الرئوية هي التفسير الرئيسي للأعداد غير المقبولة من السباحين الذين ينهون أيامهم في العالم. جزر.

وخلصت الدراسة إلى أن "هذه الظاهرة، على الرغم من تحديدها في أنشطة أخرى مثل الغوص والسباحة، لم تكن مرتبطة من قبل بالغطس، إلا أن الأدلة لا جدال فيها". "يتم إثبات ذلك من خلال علم وظائف الأعضاء ودراسات الحالة والسجلات الطبية والحسابات المباشرة."

فمن الممكن ل يمكن إنقاذ ضحايا الاكتتاب العام إذا تم التعرف على التسلسل النموذجي للأعراض في وقت مبكر بما فيه الكفاية.

تتطور هذه من خلال ضيق مفاجئ في التنفس من خلال الضعف، وفقدان القوة، والارتباك / الشعور بالهلاك وفقدان الوعي حتى الموت.

واستمع الدكتور فوتي وزملاؤه مباشرة إلى تجارب عدد من الناجين الذين تم إنقاذهم أو تمكنوا من إنقاذ أنفسهم بعد أن أدركوا محنتهم. بحلول شهر مارس من هذا العام، كان هناك 90 ردًا، وما زالوا يتلقون ويجري النظر فيها.

وكان من ذات الصلة حقيقة أن 75 من هؤلاء السباحين كانوا خارج نطاقهم عندما واجهوا صعوبات، ووجد 70٪ أنفسهم يعانون في غضون 20 دقيقة من بدء السباحة - مما يجعل التعب أو البرد أقل احتمالا لأن يكونا من العوامل.

ويصف التقرير نقص الأكسجة الناجم عن الاكتتاب العام الأولي بأنه "سبب لبعض، وربما معظم، حالات الغرق المميتة وشبه المميتة المرتبطة بالغطس". ولكن لماذا يجب أن يكون السباحون عرضة لهذه الحالة؟

ويعتقد الفريق أن هناك عاملين رئيسيين يعملان جنبًا إلى جنب هنا: الاستلقاء أفقيًا في الماء، بحيث يجب التغلب على تأثير ضغط الماء الممارس على الصدر من أجل التنفس؛ ومقاومة الاستنشاق الناتجة عن التنفس من خلال أنبوب ضيق مقاوم، والتي يقولون إنها يمكن أن تؤدي إلى "ضغط سلبي عبر الصدر".

ويقول الخبراء إن الاستلقاء على الظهر يعيد توزيع الدم داخل الأوعية الدموية، حيث يتراكم 500-700 مل أمام القلب والرئتين ويزيد الضغط المحيط. وحتى استخدام أدوات الغطس الأقل مقاومة يؤدي إلى ضغط ماء سلبي إضافي قدره 3-5 سم في كل نفس.

من الناحية النظرية، يجب أن توفر أدوات الغطس مقاومة إضافية بسيطة نسبيًا،

لكن الزيادات الكبيرة في الضغوط السلبية المطلوبة يمكن أن تحدث دون أن يدرك السباحون ذلك، خاصة إذا بدأوا في رفع الزعانف بقوة أكبر.

ظهرت في DIVER أغسطس 2021

للدراسة 49 غص - 16 أنبوبًا بسيطًا، و29 أنبوبًا مع جهاز إضافي مبلل/جاف وأربعة أنابيب كاملة الوجه أقنعة - تم اختبار المقاومة باستخدام اختراع الدكتور فوتي، وهو جهاز تحليل مقاومة مجرى الهواء باستخدام أنبوب التنفس (SARA).

بشكل عام، كلما كان تصميم الغطس أبسط، قلت المقاومة التي يولدها، وكلما زاد الجهد من جانب الغطس، زادت المقاومة.

يبدو أن الاستنتاج هو أن الغواصين يحتاجون إلى أن يكونوا انتقائيين عند اختيار جهاز التنفس، تمامًا كما يحتاج الغواصون إلى توخي الحذر عند اختيار جهاز التنفس. منظمومع ذلك، وكما اكتشف الباحثون قريبًا، فإن محاولة تحديد مقاومة المنتج من خلال الفحص البصري السريع أثبتت أنها غير موثوقة.

يمكن أن يكون حجم الأنبوب عند أضيق نقطة، أو عند الانحناء بالقرب من قطعة الفم، أو تصميم الصمام هو الذي تسبب في المشكلة.

التقرير الذي لفت الانتباه لأول مرة إلى المخاطر المحتملة للسباحين.

وأكدت الدراسة أنه بناءً على هذه التجارب فقط، فإن الغطس بكامل الوجه أقنعة لم يكن له أي ميزة أو عيب جوهري من حيث المقاومة.

لم يكن هذا يعني أنهم كانوا خارج الخطاف. ولفت الباحثون الانتباه إلى عيوب أخرى متأصلة في تصميمات الوجه الكامل، ويبدو أن هناك ما يكفي من هذه العيوب لجعل المشترين المحتملين يتوقفون للتفكير على الأقل.

ولا يمكن إزالتها بسهولة في حالات الطوارئ، بما في ذلك تلك التي تتمتع بميزات "الإصدار السريع"؛ لا يمكن بصق قطعة الفم. ولا يمكن إزالة الماء من الأنبوب عن طريق النفخ بشكل حاد؛ ولم يتمكن المستخدم من الغوص تحت السطح بأمان؛ وقد يؤدي خلل الصمام إلى عواقب وخيمة على التنفس.

لم يتم العثور في الاختبارات على دليل على تراكم ثاني أكسيد الكربون المفترض الذي تم تقديمه سابقًا كتفسير محتمل لبعض حالات الغرق المرتبطة بالغطس.

ولكن من الجدير بالذكر أنه من بين هؤلاء الناجين الذين ساهموا في الاستطلاع، لم يكن أقل من 38% منهم يستخدمون أقنعة الوجه الكاملة. أقنعة - ويعتقد 90% منهم أن ذلك كان عاملاً في تجربتهم.

في التقرير الأولي، لم يتم تمييز أدوات الغطس الرطبة/الجافة لأي انتقادات معينة. تحتوي هذه على صمام عائم لإغلاق الأنبوب في حالة غمره، لذا فهي مصممة للأشخاص الذين قد يواجهون مشكلة في نفخ الماء من الأنبوب، لأي سبب كان. لكن الصمام يمكن أن يكون عامل خطر إذا تسبب في أي انقباض في الأنبوب.

وقام الفريق بمراجعة تقارير الطب الشرعي لضحايا الغطس، وتبين أنه لم يكن من الممكن التفريق بين الغرق عن طريق سحب الماء والغرق عن طريق الاكتتاب العام. وفي كلتا الحالتين كانت الرئتان ممتلئتين بالسوائل، مما تسبب في الوفاة بسبب نقص الأكسجة.

ولكن من بين 32 حالة وفاة تم تحليلها عن كثب مع أخذ جميع العوامل الأخرى في الاعتبار، تم الحكم على ما لا يقل عن 15 حالة بأنها "محتملة جدًا" نتيجة لنقص الأكسجة بسبب الاكتتاب العام، و14 حالة تم اعتبارها محتملة لأي من السببين.

أشارت تقارير التشريح أيضًا إلى وسيلة واعدة لمزيد من الاستكشاف. وأشاروا إلى وجود "ارتباط كبير" بين حالات الغرق وأمراض القلب، وخاصة الضغط الانبساطي في البطين الأيسر (LVEDP)، وهو أكثر شيوعا لدى كبار السن. في كثير من الأحيان لا توجد أعراض مع هذه الحالة.

ومن بين الناجين، من بين 31 مشاركًا كانوا يعانون من حالة موجودة مسبقًا، كان 84% منهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو مشاكل في القلب.

لذلك تتكاثف المؤامرة ويترك السؤال عن سبب رجحان السياح بين الضحايا – ولماذا هاواي؟ ففي نهاية المطاف، ليس هذا هو الجزء الوحيد من العالم الذي ينزل فيه السباحون إلى البحر بأعداد كبيرة.

عندما طرحت هذا السؤال على الدكتور فوتي، عاد مباشرة بمجموعة كبيرة من التفسيرات. قال لي: "لدينا عدد كبير للغاية من السياح في المجموعات المعرضة للخطر، ويبدو أن عدد السياح الذين يمارسون رياضة الغطس في هاواي أكبر من أي مكان آخر".

ومما يثير القلق أنه أشار أيضًا إلى "سوء حفظ السجلات وتخزين البيانات في العديد من المجالات الشائعة الأخرى في العالم - لقد قمنا بالتحقق منها". هل يمكن أن تكون الوفيات الناجمة عن الغطس بسبب الاكتتاب العام أكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم مما كان يظنه أي شخص سابقًا؟

وأضاف الدكتور فوتي أنه بموجب القانون، تشترط ولاية هاواي إجراء فحوصات كاملة بعد الوفاة لجميع حالات الغرق، بحيث يكون "جمع البيانات سهلاً إلى حد معقول من خلال مكتب الفاحص الطبي".

وأخيرا، أشار إلى التفسير الرابع المحتمل لنسبة الوفيات بين السياح في الدراسة التي أجراها فريقه - وهذا تفسير آخر مثير للاهتمام، بالنسبة للغواصين وكذلك السباحين.

قال لي: "السفر الجوي هو فرضية، ولكن في رأيي من المرجح أن يكون عامل خطر واضح دون المستوى السريري".

وهو يعني بهذا أن معظم السياح الذين يصلون إلى هاواي، ويطيرون بعيدًا إلى المحيط الهادئ من أمريكا الشمالية أو آسيا، قد أمضوا مؤخرًا ما لا يقل عن خمس ساعات على ارتفاع.

وتخلص الدراسة إلى أن هذا يمكن اعتباره "عاملا ممكنا"، لأنه

يمكن أن يغير نفاذية آليات الرئة التي عادة ما تمنع تطوير الاكتتاب العام.

قالت لي مديرة مشروع الدراسة كارول ويلكوكس: "إن نظريتنا هي أن السبب وراء ارتفاع مستوى وفيات الزوار في هاواي يرجع إلى السفر الجوي لفترات طويلة مؤخرًا، والذي يمكن أن يحدد خطًا أساسيًا معينًا للوذمة". وهي نفسها إحدى الناجيات من الغرق أثناء الغطس، وهي التي قدمت روايتها هذا المقال.

وقالت: "يذهب العديد من السياح للغطس في نفس اليوم، أو في غضون يوم أو يومين من وصولهم". "كثير منهم، وخاصة القادمين من آسيا، ظلوا في الهواء لأكثر من تسع ساعات. يتم ضغط العديد من الطائرات على ارتفاع يزيد عن 8000 قدم، على الرغم من أن الطائرات الأحدث تكون أقرب إلى 6000 قدم.

"بعد كل ما قيل، لم نتمكن من العثور على الموارد اللازمة لاختبار هذه النظرية."

مع كل هذا في الاعتبار ، ماذا ينبغي للغواصين أن يفعلوا لحماية أنفسهم؟ تتضمن النصائح الواردة في التقرير الاستفادة من كتاب الغوص وعدم الذهاب بمفردك أبدًا - زعنفة مع صديق. يجب عليك اختيار أدوات الغطس بعناية عند شرائها أو استئجارها، مع الحرص بشكل خاص على تجنب أي انقباضات في القطعة الفموية أو التجويف.

تجنب الغطس إذا كان هناك أي شك بشأن صحة القلب والأوعية الدموية، وأوقفه لبضعة أيام بعد الهبوط من الطائرة كإجراء وقائي.

وبمجرد تواجدك في البحر، عند أول علامة على أي ضيق غير عادي في التنفس، قم بوضع نفسك في وضع مستقيم واترك الماء في أسرع وقت ممكن.

عندما طُلب منه التعليق على التقرير المؤقت لدراسة سلامة الغطس، أشار الدكتور دوج واتس، المدير الطبي لمركز DDRC للرعاية الصحية، إلى أنه ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لشرح كيفية التوصل إلى استنتاجات التقرير عندما تمت مراجعة الدراسة من قبل النظراء.

ومع ذلك، أقر بأن "حجم المشكلة كبير". "لقد ماتت أعداد مروعة من زوار هاواي أثناء الغطس."

وأشار إلى أن التحقيق ركز حتى الآن على مقاومة الغطس واختلافات المنتج كما أوضحت بيانات SARA.

وقال: "معظم الغواصين يعتبرون الغطس نشاطًا حميدًا وربما لا يعتبرون أن اختيار الغطس له آثار تتعلق بالسلامة، وهو ما قد يكون كذلك". "النصيحة المقدمة حول اختيار الغطس تبدو جيدة."

وأشار أيضًا إلى أن أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا كعامل خطر للاكتتاب العام الأولي كانت شيئًا شاركه السباحون مع الغواصين - مما يسلط الضوء على قيمة طب الغوص - وشعر أن مفهوم التغيرات في الرئة يحدث مع ارتفاع ضغط المقصورة قد يكون أيضًا عاملاً ذا صلة بالغواصين، ويجب إجراء مزيد من التحقيق فيه.

وقد وافق على ذلك طبيب الغوص إيان سيبلي كالدر، المستشار الطبي لشركة DIVER.

وقال: "إن آلية الضغط السلبي تبدو صحيحة، ونظرية السفر الجوي لفترات طويلة تؤدي إلى تغيرات في النفاذية تستحق المزيد من البحث، إذا لم تكن قد تم إجراؤها بالفعل".

"إن المقاومة في الغطس تحتاج أيضًا إلى النظر فيها - ربما حان الوقت لإنتاج أكثر تنظيمًا، بما يتماشى مع قياسات الضغط عند النظر في المراحل الثانية للغوص.

قال الدكتور سيبلي كالدر: "إن أوجه التشابه مع الاكتتاب العام في مجال الغوص مذهلة". "كان من المثير للاهتمام أن ننظر إلى حالات ارتفاع ضغط الدم في الوفيات أيضًا."

"من الواضح أن هناك مشكلة كبيرة، ولكن بالنسبة لي السبب لا يزال غير واضح"، لخص الدكتور واتس. "كما هو الحال مع كل هذه الأشياء، فمن المرجح أن تكون متعددة العوامل."

قد يكون من المفيد إجراء دراسات مماثلة في أجزاء أخرى من العالم، ولكن، كما أشار، تكمن مشكلة مثل هذه الدراسات في الحصول على بيانات موثوقة عن الأعداد الإجمالية للمشاركين. "قد نعرف عدد الوفيات، لكن لا يمكننا تحديد المخاطر إذا لم نعرف القاسم المشترك - عدد الغواصين".

ظهور مفاجئ قد تكون الوذمة الرئوية الغامرة لدى السباحين شائعة، أو أكثر، من الشفط العرضي، كما خلصت الدراسة الأولية لسلامة الغطس.

في هذه الحالة، نحن الغواصين، الذين غالبًا ما يقومون بالغطس أيضًا خلال الفترات السطحية أو أثناء السباحة على السطح، بما في ذلك ما يمكن أن يكون لقاءات عالية السرعة مع أسماك شيطان البحر أو أسماك قرش الحوت، يجب أن ندرك أن هناك مخاطر.

يجب علينا أيضًا أن ندرك ذلك نيابة عن أفراد العائلة أو الأصدقاء الذين يختارون "الخيار الأكثر ليونة". منتجعات مميزة.

عادة ما يُنظر إلى الغطس على أنه البديل "الأكثر أمانًا" للغوص تحت الماء، لذلك سيكون من الصعب أن يكون التنفس من خلال أنبوب سيء التصميم أكثر خطورة مما كان متوقعًا في السابق.

ومع ذلك، فإن خلاصة القول هي أخبار جيدة. إذا تم قبول الاكتتابات العامة الأولية في مجال الغطس باعتبارها خطرًا، فهي على الأقل واحدة يمكننا إصلاحها من خلال تصميم المنتج والتوعية.

تتوفر نتائج دراسة سلامة الغطس للتنزيل مجانًا، ولتوسيع أبحاثهم، سيكون الفريق ممتنًا للاستماع إلى السباحين الآخرين الذين واجهوا أي مشاكل.

شارك في الاستطلاع على دراسة سلامة الغطس