استمع إلى أذنيك

بينما يميل غير الغواصين للمبالغة في التهديد الذي تشكله أسماك القرش، يهتم الغواصون بتجنب مرض تخفيف الضغط - على الرغم من أن الرضح الضغطي في الأذن الوسطى هو أكثر إصابات الغوص شيوعًا.
قد تساهم مشاكل الأذن أيضًا في حدوث نسبة كبيرة من حوادث الغوص، بما في ذلك بعض الوفيات. إن الوعي بكيفية عمل آذاننا قد يجعل الغوص أكثر أمانًا ومتعة.

تشريح الأذن
تصور ثلاث حجرات: الأذن الخارجية والوسطى والداخلية. تعمل من الأذن (الصيوان) – الجزء المرئي – وتمتد قناة الأذن حوالي 24 ملم إلى رأس الشخص البالغ العادي.
يحتوي الجزء الخارجي على الغدد التي تنتج شمع الأذن (الصملاخ). تتوقف قناة الأذن عند الغشاء الطبلي، أو طبلة الأذن.
الأذن الوسطى عبارة عن مساحة مملوءة بالهواء تحتوي على عظيمات - ثلاث عظام صغيرة تسمى المطرقة (المطرقة)، والسندان (السندان)، والركاب (الركاب) - التي تعمل على تضخيم الصوت.
يفصل الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية النوافذ الدائرية والبيضاوية. يبلغ سمك هاتين الخليتين فقط، وهما من أنحف الأغشية وأكثرها حساسية في جسم الإنسان.
تحتوي الأذن الداخلية على قوقعة السمع والجهاز الدهليزي، الذي يشتمل على القنوات شبه الدائرية ويوفر إحساسنا بالتوازن والتوجه المكاني.
تربط قناة استاكيوس كل أذن وسطى بالجزء الخلفي من الأنف (البلعوم الأنفي). تبدأ فتحة الأنبوب عند وسادة استاكيوس وتقع فوق الحنك الرخو، وهو النسيج الرخو الموجود في الجزء الخلفي من سقف الفم. هذا هو الشيء الذي يُلقى عليه اللوم عن طريق الخطأ في إحداث هذا الضجيج المزعج عندما نقوم بالشخير.
عادة ما تكون هذه الأنابيب مغلقة لمنع البكتيريا من غزو الأذن الوسطى، ولكنها تفتح بشكل طبيعي عندما نبتلع أو نتثاءب.
وهذا يسمح للهواء بالمرور بين الجزء الخلفي من الأنف والأذن الوسطى لضمان "تكافؤ" الضغط على جانبي طبلة الأذن تلقائيًا.
من الواضح أن الناس يسمعون صوت فرقعة خافت أو نقرة عند حدوث ذلك، وأنا نادرًا ما أفعل ذلك.
ومع ذلك، فإن الغوص تحت الماء ينطوي على تغيرات ضغط أكبر وأسرع مما نشهده عادة، لذلك يجب على الغواص أن يتعلم فتح هذه الأنابيب عند الطلب.

لماذا يجب علينا أن نتعادل؟
الأذن الوسطى عبارة عن مساحة من الهواء الميت، مفصولة عن الأجزاء الأخرى بأغشية رقيقة. تفصل طبلة الأذن بين الأذن الخارجية والوسطى؛ النوافذ البيضاوية والمستديرة تقع بين الأذن الوسطى والداخلية.
الاتصال الوحيد بين الأذن الوسطى والضغط المحيط هو عبر قناة استاكيوس. إذا تم إغلاقها، وفقًا لقانون بويل، فإن حجم الهواء في الأذن الوسطى سوف يتقلص استجابة لزيادة الضغط أثناء نزولنا.
الفشل في تحقيق التعادل يعني أن هذه الأغشية سوف تنتفخ إلى الداخل. يؤدي هذا إلى تمدد النهايات العصبية في طبلة الأذن، مما يُنظر إليه على أنه ألم.
إذا لم يتم بذل أي جهد لتحقيق التعادل قبل أن ينزل الغواص إلى عمق 2 متر، يصبح من المستحيل عمليا القيام بذلك لأن الضغط العالي في الجزء الخلفي من الأنف يغلق الأنابيب.
ولهذا السبب، من المهم جدًا البدء بالتعادل مبكرًا والاستمرار في تكرار ذلك كل نصف متر أو نحو ذلك - لمنع حدوث فرق في الضغط يعادل عمق 2 متر (أو 20% من الضغط الجوي).
الاستمرار في الهبوط دون تحقيق التعادل سوف يسبب الإصابة. مع الحظ، سوف تتعرض لصدمة ضغطية في الأذن الوسطى. أقل حظًا وستنفجر طبلة الأذن – أو اثنتين.

وسائط التهاب الباروت
هذا، الرضح الضغطي في الأذن الوسطى، هو أكثر إصابات الغوص شيوعًا، وينجم عن الفشل في تحقيق التعادل. يملأ الدم والمخاط الأذن الوسطى وهذا يعادل الضغط على طبلة الأذن.
يتم استبدال الألم بالشعور بالامتلاء في الأذنين والذي يستمر عادةً لمدة أسبوع حتى يتم تصريف السائل. السمع مكتوم.
عادة ما تتطور الأعراض على الفور ولكن يمكن أن يكون هناك تأخير لمدة يوم أو أكثر. تشير مشكلة الأذن مباشرة بعد نزهة الغوص إلى وجود رضح ضغطي بدلاً من التهاب الأذن الوسطى (عدوى الأذن الوسطى).
يجب التوقف عن الغوص حتى تزول الأعراض وتأجيل الطيران إن أمكن. يمكن أن تعمل مزيلات الاحتقان على تسريع عملية الشفاء، ولكن إذا استمرت الأعراض لأكثر من أسبوع، فستحتاج إلى تقييمها من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة أو أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

انفجار طبلة الأذن
يمكن أن يحدث هذا على عمق مترين فقط تحت السطح، لكن العمق الدقيق يختلف - ويرجع ذلك جزئيًا إلى أننا جميعًا مبنيون بشكل مختلف.
ولا يؤدي دائمًا إلى الألم أو خروج الدم أو السوائل من الأذن. فقدان السمع والطنين (صوت رنين أو هدير) لا يكونان موجودين دائمًا أيضًا، ولكن عندما تتدفق المياه إلى الأذن الوسطى، فإن الإحساس المفاجئ بالبرد ضد آلية التوازن في الأذن الداخلية قد يؤدي إلى الدوار.
وهذا هو الأرجح إذا تمزقت طبلة أذن واحدة فقط، على الرغم من أن الإحساس سوف يهدأ مع ارتفاع درجة حرارة الماء في الأذن الوسطى.
إذا كنت تشك في تمزق طبلة الأذن، فيجب عليك التوقف عن الغوص لتجنب خطر الدوار وعدوى الأذن. لا تضع أي سوائل في أذنك أيضًا.

VERTIGO
غالبًا ما يتم الخلط بين هذا وبين رهاب المرتفعات أو الخوف من المرتفعات. عادةً ما تكتشف الأنظمة الدهليزية في كلتا الأذنين نفس الضغط (أو درجة الحرارة). عقلك يفسر
أي اختلاف في ما يتم اكتشافه على أنه حركة، وهذا يسبب الدوار، مما يجعلك تشعر بالسكر الشديد، مع نفس الإحساس بالدوران والرغبة القوية في التقيؤ.
ويزداد الارتباك سوءًا إذا لم تكن هناك إشارات بصرية، كما قد يحدث في اللون الأزرق أو في حالة انخفاض الرؤية، عندما لا تتمكن من رؤية قاع البحر أو السطح.
إذا لم يهدأ الدوار، فالنصيحة هي التأكد من وجود بعض الماء في جسمك قناع للإشارة إلى الاتجاه الذي يتجه للأسفل، واتبع فقاعاتك ببطء حتى السطح.
كنت أكافح من أجل تحقيق التعادل عند الهبوط في مقلع بريطاني غامض للغاية، وقد عانيت من دوار شديد.
تسبب سدادة من شمع الأذن في امتلاء قناة أذن واحدة بالماء البارد بشكل أبطأ من الأخرى. لقد تطلب الأمر قوة الإرادة لقمع قلقي، على الرغم من التخمين الصحيح للسبب المحتمل.
في بحث نُشر عام 1995، أشار الباحث الرياضي ويليام مورغان إلى أن أكثر من نصف الغواصين تعرضوا لنوبات هلع قد تهدد حياتهم، وأظن أن الدوار الناجم عن صعوبات المعادلة قد يكون مسؤولاً عن بعض هذه الحالات. لقد واصلت الغوص، لكن الدوار بشكل عام هو إشارة للإجهاض.

كيفية التعادل
مناورة فالسالفا، حيث تضغط على فتحتي أنفك وتحاول النفخ من خلال أنفك المسدود، هي الطريقة التي يتعلمها معظم الغواصين الجدد.
إذا فشل الغواص في تحقيق التوازن في وقت مبكر أو في كثير من الأحيان، فإن الضغط العالي في الأنف يمكن أن يجبر الأنسجة الرخوة في وسادة استاكيوس على الالتحام، مما يؤدي إلى إغلاق أطراف الأنابيب.
إن دفع الهواء ضد هذه الأنسجة الرخوة يؤدي إلى إغلاقها. يمكن أن يؤدي النفخ بقوة لمدة أطول من خمس ثوانٍ، على سبيل المثال، إلى تمزق النوافذ البيضاوية أو المستديرة، مما يؤدي إلى حدوث رضح ضغطي في الأذن الداخلية.
وهذا يمكن أن يؤدي إلى الدوار والقيء والطنين بصوت عال. قد يؤدي أيضًا إلى فقدان السمع إذا تم تصريف سائل اللمف المحيطي من القوقعة إلى الأذن الوسطى.
هذه حالة طبية طارئة، ويحتاج الغواص المصاب إلى تقييم من قبل طبيب غوص، لأن الرضح الضغطي وتلف DCI في الأذن الداخلية لهما أعراض متشابهة، لكن العلاجات مختلفة تمامًا - إعادة الضغط يخفف من DCI ولكنه يؤدي إلى تفاقم الرضح الضغطي.
بسبب خطر الإصابة المرتبطة بالفالسالفا، يوصى بالطرق البديلة التالية. كل ما عدا الأخير يتضمن قرص أنفك أو إغلاقه بطريقة أخرى.
مع مناورة توينبي، أنت ببساطة تبتلع؛ يؤدي هذا إلى فتح قناة استاكيوس بينما يضغط لسانك الهواء عليها.
ومع ذلك، يواجه بعض الغواصين صعوبة في البلع، حيث يصبح الفم جافًا بشكل طبيعي عند الغوص في الدائرة المفتوحة.
بالنسبة لهؤلاء الغواصين، قد تنجح مناورة فرينزل. أغلق الجزء الخلفي من حلقك كما لو كنت تحاول رفع وزن ما قبل أن تصدر صوت حرف K. مثل مناورة توينبي، يؤدي هذا إلى دفع الجزء الخلفي من لسانك إلى الأعلى، مما يضغط الهواء على فتحات الأنابيب.
تجمع بعض التقنيات بين مناورة فالسالفا ولكن من المحتمل أن يكون لها ميزة تقليل الضغوط التي ينطوي عليها استخدام فالسالفا بمفردها.
تقنية Lowry عبارة عن مزيج من تقنية Valsalva وToynbee، حيث تقوم بالنفخ والبلع في نفس الوقت.
تقنية إدموندز هي تقنية فالسالفا الممزوجة بشد عضلات الحنك الرخو والحلق، مع دفع الفك للأمام وللأسفل كما لو كان يبدأ في التثاؤب. وهذا مشابه جدًا لتقنية أخرى يفضلها الفرنسيون - فتح البوق الطوعي أو béance tubiare volontaire (BTV).
تم تطويره بواسطة جورج ديلونكا، واعتمدته البحرية الفرنسية في الخمسينيات. إذا كنت تمتلك فن كتم التثاؤب أثناء تواجدك بصحبة مهذبة، فقد تكون لديك المهارة اللازمة للانضمام إلى المجموعة الحصرية من الغواصين الذين يمكنهم إتقان هذه التقنية.

قبل الغوص
يجب على الغواصين الذين يجدون صعوبة في تحقيق التوازن أن يحاولوا إتقان عدة تقنيات، والتدرب أمام المرآة إذا لزم الأمر لمراقبة عضلات الحلق.
يمكن للمخاط أن يسد قناة استاكيوس لديك، ولأن منتجات الألبان يمكن أن تسبب زيادة في إنتاج المخاط بمقدار أربعة أضعاف، تجنب شرب الحليب. الامتناع عن التبغ والكحول لنفس السبب.
الحساسية أو غيرها من ردود الفعل التحسسية قد تؤدي إلى تورم الأغشية المخاطية، مما يجعل المعادلة أكثر صعوبة. وهذه حالات شائعة جدًا ولا تقتصر على حمى القش، التي تصيب وحدها ربع السكان.
الأشخاص الذين يتعرضون لدخان السجائر في مرحلة الطفولة هم أكثر عرضة للإصابة بحمى القش والربو. يمكن أن تساعد مضادات الهيستامين في تخفيف رد الفعل التحسسي، بينما تقلل الستيرويدات الدوامية من الالتهاب.
يستخدم بعض الغواصين هذه الأدوية المتاحة دون وصفة طبية كإجراء وقائي بعد تشخيص الحساسية ذاتيًا، ولكن ربما يكون من الأفضل إجراء اختبار الحساسية. من خلال نظرة عامة على تاريخك الطبي، قد يتمكن طبيبك العام من تقديم المشورة بشأن الأدوية التي قد تناسبك بشكل أفضل. وإلا فإنه يعود إلى التجربة والخطأ.
يبدأ الغواصون ذوو الخبرة من النادي باستخدام الستيرويد الدوامي مثل Beconase قبل أسبوع من رحلة غوصوأثناء وجودك بعيدًا استخدم أيضًا مضادات الهيستامين التي لا تسبب النعاس. يستخدم العديد من الغواصين أيضًا مزيلات الاحتقان الموضعية مثل سودافيد.
العنصر النشط في سودافيد، السودوإيفيدرين، هو مضيق للأوعية الدموية - تضييق الأوعية الدموية في الأنف يجفف المخاط. يستهدف الدواء البلعوم الأنفي الموجود في الجزء الخلفي من الأنف، لذا يوصى بالاستلقاء على ظهرك مع توجيه فتحتي الأنف إلى السقف قبل وضع 2-5 قطرات في كل فتحة من الأنف والاستلقاء هناك لمدة ثلاث دقائق أو نحو ذلك.
ومع ذلك، فإن استخدام مزيلات الاحتقان لمدة 5-7 أيام متتالية يحمل في طياته خطر حدوث احتقان ارتدادي. علاوة على ذلك، تنصح شبكة DAN (Divers Alert Network) الغواصين بطلب المشورة من أخصائي الأنف والأذن والحنجرة إذا لم يتمكنوا من تحقيق التوازن دون مساعدة مزيل الاحتقان. ينطوي استخدام الأدوية أثناء الغوص على بعض المخاطر لأن أدائها لم يتم اختباره عند الضغوط المرتبطة بالغوص، وقد تكون هناك آثار جانبية غير متوقعة.
لا تفترض أن الدواء آمن بالنسبة لك لمجرد أن صديقك يستخدمه دون مشاكل - فنحن جميعًا مختلفون.
يؤيد بعض الغواصين الري الأنفي كبديل خالٍ من الأدوية. يؤدي هذا إلى إزالة المخاط من حول قناتي استاكيوس. يمكن شراء المحاليل ولكن من السهل تحضيرها. إن استخدام ماء الصنبور البارد من شأنه أن يهيج الأغشية المخاطية – وهو عكس التأثير المطلوب – لذا قم بغلي بعض الماء. اتركه ليبرد حتى يصبح فاترًا وأضف ما لا يقل عن 9 جرام من ملح الطعام لكل لتر من الماء بحيث يكون متساوي التوتر على الأقل ويطابق أو يتجاوز تركيز الملح في الدم.
أضف نصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز لتتناسب مع درجة حموضة الجسم، ثم قم باستنشاق الماء من خلال فتحتي الأنف.
البديل البسيط هو السماح للجاذبية بالقيام بالعمل عن طريق صب المحلول الملحي في إحدى فتحتي الأنف والسماح له بالخروج من خلال الأخرى، مع إبقاء فمك مفتوحًا للتنفس.

إذا استمرت المشاكل
إذا كنت لا تزال تواجه صعوبة في تحقيق التوازن، ففكر في استخدام بالون أوتوفنت، الذي تنفخه عبر إحدى فتحتي أنفك أو تسمح له بالتفريغ في إحدى فتحتي أنفك أثناء ابتلاع بعض الماء.
إذا تعذر ذلك، اطلب المشورة من أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. ربما تكون التهابات الأذن لدى الأطفال قد شوهت قناة استاكيوس أو تركتها مسدودة جزئيًا.
إذا سبق أن كسرت أنفك أو كان لديك حاجز منحرف (أي أن الجزء الذي يفصل بين فتحتي أنفك ليس مركزيًا تمامًا)، فقد تنظف إحدى الأذنين قبل الأخرى - وهي وصفة للدوار.

الغوص
قبل عدة ساعات من الغوص، انفخ أنفك. ابدأ بتسوية أذنيك بلطف كل بضع دقائق. سيكون هذا أيضًا هو الوقت المناسب لاستخدام مزيل الاحتقان. يقسم بعض الغواصين بمضغ العلكة بين الغطسات.
تشير الغالبية إلى أن "الضغط المسبق" على السطح يساعدهم على النزول إلى أول متر أو مترين من الهبوط عندما يكونون مثقلين بالمهام - تفريغ الهواء من نظام BC الخاص بهم، وتطهير أجسامهم. قناع وما إلى ذلك.
توصي معظم السلطات بمساواة كل نصف متر من الهبوط. معدل الهبوط المحافظ إلى حد ما والذي يبلغ 20 مترًا في الدقيقة يعادل معادلة كل ثانيتين.
ينزل العديد من الغواصين بشكل أسرع بكثير ويجب أن يتعادلوا باستمرار.
أظهرت الدراسات أن مناورة فالسالفا تتطلب قوة أكبر بنسبة 50% عندما يكون الغواص رأسًا على عقب مقارنة عندما يكون رأسه لأعلى، لذا انزل بقدميك أولًا حتى يتمكن الهواء من رفع قناتي استاكيوس - علاوة على ذلك، فإن وضع الرأس لأسفل يخاطر بتصريف المخاط إلى وحظر الأنابيب الخاصة بك.
النظر للأعلى عند الهبوط يمد رقبتك ويميل إلى فتح الأنابيب.
يعد هذا أمرًا صعبًا بعض الشيء عندما يكون صديقك الصبر في الأسفل وتحتاج إلى النظر إلى الأسفل للتواصل معه، لذا قد يكون التحذير من وجود مشكلة محتملة أثناء التحقق من الأصدقاء مفيدًا.
استخدم خط النار، إذا كان متاحًا، لإبطاء معدل نزولك. إذا شعرت بألم، اصعد حتى يتوقف وحاول التعادل مرة أخرى.
مثل معظم الغواصين، لا يتعين علي تحقيق التوازن عند الصعود - فأذناي تفرقعان بشكل طبيعي. يحدث الضغط العكسي أو الأذن العكسية عندما لا تتمكن من تحقيق التوازن عند الصعود وتنتفخ الأغشية التي تحيط بالأذن الوسطى إلى الخارج.
يدعي البعض أن الغوص أثناء الإصابة بنزلة برد والاعتماد على مزيلات الاحتقان التي تلاشت أثناء الغوص قد يؤدي إلى عكس اتجاه الأذن.
حاول تحقيق التوازن والصعود ببطء بقدر ما يسمح به مصدر الهواء لديك. إذا كان سبب الانسداد العكسي هو غطاء محرك السيارة الضيق أو سدادة شمع الأذن التي تم دفعها إلى داخل قناة أذنك عند الهبوط، فلديك مساحة هواء ميتة أخرى - هذه المرة خارج طبلة الأذن.
إذا كانت الأنسجة المحيطة تملأ القناة بالدم والسوائل، فإنك تعاني من رضح ضغطي في الأذن الخارجية، مع أعراض مشابهة للرضح الضغطي في الأذن الوسطى.

منع العدوى
قام طبيب الغوص إدوارد تالمان بعلاج مشكلة التهابات الأذن لدى غواصي البحرية الأمريكية في السبعينيات، ويمكن تطبيق البروتوكول الذي طوره على الغوص الترفيهي.
تنتفخ الخلايا المبطنة لقناة الأذن عندما نكون تحت الماء لفترات طويلة (كما هو الحال أثناء رحلة الغوص)، مما يؤدي إلى انفصال الخلايا عن بعضها البعض، مما يدعو البكتيريا التي تعيش عادة على سطح قناة الأذن إلى التحرك تحت الجلد، حيث يمكن أن تتضاعف.
إذا شعرت بالحكة في قناة أذنك وأصبحت مؤلمة وملتهبة، فهذا يعني أنك تعاني من الأعراض الكلاسيكية لالتهاب الأذن الخارجية أو أذن السباح. يوصي تالمان بحل لم يعد متاحًا تجاريًا. قد يكون Auro-Dri أو Swim-Ear بديلين مناسبين، لكن الحيلة هي أن المحلول يجب أن يبقى في كل قناة لمدة خمس دقائق على الأقل. هذا إجراء وقائي، ولا يمكنه علاج العدوى.
ولمنع تراكم شمع الأذن، يوصي تالمان بتنظيف قناة الأذن بلطف عند الاستحمام عن طريق وضع يدك بجوار أذنك حتى يتدفق الماء إلى القناة.
يحذر كاميرون غيليسبي، وهو طبيب غوص آخر، بشدة من استخدام أعواد القطن، التي قد تؤدي إلى دفع أي سدادة من شمع الأذن إلى أسفل قناة الأذن وقد تؤدي إلى تلف طبلة الأذن.
علاوة على ذلك، قد يبقى القطن في قناة الأذن ويأوي البكتيريا. وبدلا من ذلك يقترح الغسيل العرضي باستخدام حقنة مملوءة بالماء الدافئ والصابون ومحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪.
في رحلة غوص، ينصح بمزيج 50:50 من الخل الأبيض والروح الجراحية (أو الكحول المحمر) في نهاية كل يوم من أيام الغوص.
يجعل الحمض أذنك بيئة أكثر عدائية للبكتيريا. يمكنك مزج هذا في زجاجة سعة 10 مل مع ماصة قطارة في الغطاء. احزمها في قبضتك أمتعة في رحلة خارجية أو مصدرها في وجهتك.
إصابات الأذن ليست مهددة للحياة بطبيعتها، ولكن يمكن أن يكون الدوار، خاصة إذا كان مصحوبًا بالقيء تحت الماء. قلل من خطر الإصابة أو الدوار عن طريق الحفاظ على نظافة أذنيك وممارسة تقنيات تنظيف الأذن.
لا تغوص أبدًا وأنت مصاب بنزلة برد أو عندما لا تتمكن من تنظيف أذنيك. هناك أشياء قليلة أكثر إحباطًا في الغوص من "بطء الأذنين"، لكن لا تتسرع أبدًا في الهبوط - وتجاهل آلام الأذن يعرضك للخطر.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات على www.scuba-doc.com