دان الطبية
بالنسبة لأي شخص معرض لخطر متزايد للإصابة بالنوبات، قد تبدو المغامرة تحت الماء أمرًا متهورًا، ولكن هناك ظروف معينة قد يكون الغوص فيها ممكنًا. يقودنا الدكتور لويس فان هيردين عبر أحدث التفكير العلمي
الغواصين الذين يعانون من الصرع يجب أن تأخذ في الاعتبار جميع عوامل حالتهم قبل النزول تحت الماء، لأن نوبة الصرع أثناء الغوص يمكن أن يكون لها آثار خطيرة عليهم.
يميل المصطلحان "الصرع" و"النوبات" (أو التشنجات) إلى استخدامهما بالتبادل. النوبات هي مظاهر انتيابية (لا يمكن التنبؤ بها ولا يمكن السيطرة عليها) للخصائص الكهربائية للقشرة الدماغية.
وبعبارة أخرى، فهي التفريغ الكهربائي غير المنضبط وغير الطوعي للنشاط العصبي لجزء أو كامل من الدماغ.
الصرع هو حالة طبية تصاحبها نوبات متكررة وغير مبررة. يعتمد التصنيف والمظاهر على منطقة الدماغ المعنية.
ما الذي يمكن أن يساهم؟
قد يكون من المفاجئ جدًا معرفة أن النوبات هي مظهر شائع جدًا وغير محدد للإصابة العصبية والمرض.
كما نفهمها، فإن الوظيفة الرئيسية للدماغ هي نقل النبضات الكهربائية. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن احتمالية تعرض المرء لنوبة صرع واحدة على الأقل في حياته تبلغ حوالي 9%، وأن احتمالية تشخيص إصابته بالصرع في حياته تبلغ حوالي 3%. ومع ذلك، فإن معدل انتشار الصرع النشط يبلغ حوالي 0.8٪ فقط.
يمكن أن يكون لنوبات الصرع أسباب عديدة، بما في ذلك الاستعداد الوراثي، وصدمات الرأس، والسكتة الدماغية، وأورام المخ، والانسحاب من الكحول و/أو المخدرات.
يبدو أن بعض الظروف قد تخفض عتبة نوبات الصرع، ومن المؤكد أن التعرض للماء يعد العامل الأكثر أهمية عندما ندخل الغوص في المعادلة.
الحرمان الحسي، فرط التنفس، تخدير النيتروجين، الحماض (بسبب احتباس ثاني أكسيد الكربون)، القلق ونقص الأكسجة (لأي سبب كان) قد تساهم جميعها في خفض عتبة التشنجات في الظروف العادية. يمكن أن تحدث كل هذه الأمور بسهولة أكبر في العمق.
وتشمل العوامل الأخرى التعب والضغط النفسي وتعاطي المخدرات والأضواء الخافتة والمرض ونقص بعض العناصر الغذائية. إن الجمع بين عامل واحد من هذه العوامل مع التعرض للماء يعرض الشخص المصاب بالصرع لخطر أكبر عند الغوص.
أولاً، يزيد من خطر الإصابة بنوبة صرع تحت الماء. ثانياً، إنه يزيد من شبه حتمية حدوث نتيجة مميتة في شكل غرق.
كيف يتم الأمر؟
دعونا نلقي نظرة فاحصة على تشريح (بنية) وعلم وظائف الأعضاء (أداء) الصرع. يمكن تصنيفها على نطاق واسع على أنها نوبات بؤرية، حيث يشمل التفريغ الكهربائي للخلايا العصبية (خلايا الدماغ) جزءًا أو منطقة معينة فقط من الدماغ، أو على أنها نوبات معممة، والتي يشارك فيها الدماغ بأكمله.
وتسمى المنطقة الهيكلية للدماغ المعنية، جزئيًا أو كليًا، بالقشرة الدماغية. من الناحية التشريحية، يشكل هذا مساحة سطح المخ (الدماغ "الكبير").
"الارتفاع الصرعي البؤري بين النشبات" أو الموجة الحادة هي السمة الفسيولوجية العصبية السريرية للنوبات البؤرية. ويسمى الارتباط الفسيولوجي العصبي الخلوي بهذا التحول الانتيابي لإزالة الاستقطاب (PDS).
تتضمن هذه العملية إزالة الاستقطاب (تغيير في جهد الراحة أو "التيار") للخلايا العصبية من خلال قنوات البوتاسيوم المعتمدة على الكالسيوم. تليها بارزة بعد فرط الاستقطاب.
إذا كان هناك أكثر من عدة ملايين من هذه الخلايا العصبية المفرغة، فيمكن للأقطاب الكهربائية المتصلة بفروة الرأس تسجيل النشاط الكهربائي من خلال مخطط كهربية الدماغ (EEG).
الآليات التي قد تتواجد في مجموعات مختلفة لتسبب نوبات بؤرية هي تقليل التثبيط أو زيادة إثارة الخلايا العصبية.
الآليات التي تؤدي إلى انخفاض تثبيط الخلايا العصبية هي تثبيط حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) A و B المعيب، والتنشيط المعيب للخلايا العصبية GABA والتخزين المؤقت المعيب للكالسيوم داخل الخلايا.
الآليات التي تؤدي إلى زيادة إثارة الخلايا العصبية هي زيادة تنشيط مستقبلات حمض N-ميثيل-د-الأسبارتيك (NMDA)؛ زيادة التزامن بين الخلايا العصبية بسبب التفاعلات (مرور نبضة كهربائية من خلية عصبية إلى أخرى) ؛ وزيادة التزامن و/أو التنشيط بسبب الضمانات المثيرة المتكررة.
قد تتطور النوبات البؤرية إلى نوبات معممة. كل واحد من هذه المتغيرات، إذا أخذنا على حدة، يشكل مؤشرا مضادا للغوص، لذلك يمكن للمرء أن يقدر خطورة الوضع عندما يتم دمجها.
ما الذي يمكن أن يفعله الغواصون؟
في حين أنه لا يمكن قياس المخاطر، فإن معظم المهنيين الطبيين ما زالوا مترددين في الإعلان عن أن الغواصين الترفيهيين يعانون من نوبات غير مشخصة أو تشخيص الصرع المناسب للغوص.
وذلك بسبب احتمال حدوث نتيجة مميتة في حالة حدوث الخطر.
أعتقد أن الفرد المصاب بالصرع يجب أن يوجه طاقته المغامرة إلى الأنشطة البرية التي يمكن أن توفر نفس القدر من البهجة والإنجاز مثل الغوص.
ومع ذلك، قد تكون هناك استثناءات. هذه هي النوبات التي تنتج عن التحفيز المبهم (الإغماء بسبب مسار تدفق العصب)، وانخفاض ضغط الدم الموضعي (انخفاض ضغط الدم)، وانخفاض نسبة السكر في الدم، والأدوية الترفيهية، وتشنجات الحمى قبل سن الخامسة (دون أي نوبات لاحقة).
تخبرنا البيانات المتوفرة أن 30% من الأفراد الذين يعانون من الصرع سوف يصابون بنوبات أو تشنجات على الرغم من تناولهم للأدوية.
ويخبرنا أيضًا أن حوالي 50% من الأطفال الذين يعانون من صرع الأحداث لن يتكرر ظهورهم في مرحلة البلوغ ولا يوجد خطر متزايد بالمقارنة مع عامة السكان (على الرغم من أن بعض السلطات تؤكد أن هناك خطرًا متزايدًا بنسبة أقل من 1%).
إحصائيًا، تنخفض فرص التعرض لنوبة أخرى بشكل كبير مع مرور الوقت وتصل إلى مستوى خطر شبه طبيعي بعد خمس سنوات (وهو ما لا يأخذ في الاعتبار الضغوط الإضافية للغوص).
ونعلم أيضًا من البيانات المتاحة أن 30% من الأطفال و65% من البالغين سيعانون من نوبات صرع أو تشنجات في أول عامين بعد توقفهم عن تناول الأدوية المضادة للصرع.
تسمح بعض سلطات الغوص الآن للأفراد المصابين بالصرع بالغوص بعد خمس سنوات دون حدوث نوبات بعد التوقف عن تناول الدواء. يعتقد متخصصون طبيون آخرون أن مرور عامين دون حدوث نوبات بعد التوقف عن تناول الدواء قد يكون خطرًا مقبولًا بالنسبة لهؤلاء الأفراد، بشرط تقييد العمق بـ 15 مترًا، والماء الدافئ الصافي وعدم وجود مخاليط للتنفس من النيتروكس.
على الرغم من أن معدل حدوث الوفاة المفاجئة غير المتوقعة في الصرع (SUDEP) منخفض (حوالي 2.3 مرة أعلى من عامة السكان)، فإن معظم هذه الوفيات ترجع إلى ضعف الوعي.
يجب على الغواصين الذين يعانون من الصرع أن يقرروا ذلك في النهاية. إذا رغبوا في مواصلة الغوص بعد النظر في جميع المعلومات المقدمة، فيجب عليهم قبول المخاطر المتزايدة، كما يجب على رفاقهم في الغوص.
هل تريد رأيًا ثانيًا؟
يجب أن تظل السلامة أثناء الغوص أولويتك دائمًا، وينطبق هذا أيضًا عند التفكير في حالة مثل الصرع وأدويته.
تذكر أنك مسؤول أيضًا عن سلامة من يغوص معك. الخط الساخن DAN Europe متاح دائمًا بمساعدة متخصصة.
اسأل خبراء "دان".
أنا غوص معلم وأنا في الشهر السادس من الحمل. هل يمكنني القيام بجلسات المياه المحصورة؟ عمق المسبح 1.5 متر. بعد الولادة، كم من الوقت يجب أن أنتظر قبل العودة للغوص مرة أخرى؟
تشير المعرفة الحديثة إلى تعليق عمليات الغطس لحظة التحقق من الحمل.
وبمجرد حدوث ذلك، فإننا ننصح بعدم القيام بأي غوص للمرأة الحامل، لأنه قد يشكل خطرًا على الجنين (تكوين الفقاعات، والتسمم بالغاز) وبسبب التغيرات الفسيولوجية للأم، والتي يمكن أن تؤثر على بعض الوظائف الأساسية لسلامة الغوص (المتعلقة بالخطر). للارتجاع الحمضي، انخفاض حجم احتياطي الشهيق، مشاكل معادلة التوازن الناجمة عن الحالة الوذمية للأغشية المخاطية).
ننصحك بعدم العودة للغوص إلا في حالة نفسية وجسدية مثالية، ولكن ليس قبل 4-6 أسابيع في حالة الولادة الطبيعية وليس قبل 6-10 أسابيع في حالة الولادة القيصرية.
DAN أوروبا هي منظمة عالمية غير ربحية تقدم المشورة والمساعدة الطبية الطارئة لإصابات الغوص تحت الماء. كما أنها تعزز سلامة الغوص من خلال البحث والتعليم والمنتجات والخدمات
