دان الطبية
علامات الحكاية خلال أ السلامه اولا كان من الممكن أن تعطي الدورة دليلًا حيويًا للغواص، لكن تم تفويتها. وبعد عام عادت أعراضه بقوة. إذن ما هو الفقاعة، على أي حال؟ تشرح لانا سوريل كل شيء.
الغطاس
في رحلته الأخيرة إلى بونير مع نادي الغوص الخاص به، كان ريك (اسم مستعار) يكمل غطسته الرابعة لهذا اليوم، والتي كانت غطسته الرابعة عشرة في سلسلة مدتها ثلاثة أيام، والغوصة رقم 14 طوال حياته.
تم اعتماد ريك قبل عامين تقريبًا، وكان يبلغ من العمر 38 عامًا ويتمتع بصحة جيدة، وليس له تاريخ طبي مهم باستثناء ما وصفه بـ "ربو الرياضي" عندما كان طفلاً.
الحادث
قبل أن يبدأ غطسته الثالثة في اليوم، شعر ريك بضيق في صدره. لقد ركز الأمر على تناول بقايا البيتزا لتناول طعام الغداء، حتى أنه ذكر أنه يحتاج إلى تناول مضاد للحموضة.
تم حل الألم في الصدر أثناء رحلة القارب إلى موقع الغوص، لذلك واصل الغوص، ونزل إلى عمق أقصى يبلغ 14 مترًا.
التقط ريك الكثير من الصور أثناء الغوص، وكان ينقلب أحيانًا ليرى ما بداخل الشعاب المرجانية.
بعد أن خرج من الغطس التالي، صعد ريك على متن القارب ولاحظ على الفور تغيرًا في صوته، والتهاب في الحلق، وطقطقة تحت الجلد حول رقبته.
عندما كان ريك قد أكمل الغوص الثاني للحصول على شهادة غواص الحطام قبل عام، كان قد ظهر منهكًا تمامًا، مع إحساس حارق في حلقه.
وبعد أن نزع معداته لاحظ تغيرا في صوته وما وصفه بوجود ماء تحت الجلد حول رقبته. وقلل الغواصون الآخرون في مجموعته من أعراضه على أنها غازات سيئة أو ماء في الأذنين.
في ذلك المساء، تناول ريك مسكنًا للألم دون وصفة طبية وبينادريل، وذهب إلى الفراش مبكرًا.
وقد اختفت جميع الأعراض في صباح اليوم التالي، وأكمل آخر غطستين من الدورة دون أي مشاكل.
التشخيص
أجرى طبيب في المستشفى المحلي في بونير تقييمًا عصبيًا كاملاً لريك وقام بتشخيص الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي (إصابة الضغط على الرئتين) وانتفاخ الرئة تحت الجلد (الهواء تحت الجلد).
كانت الأشعة السينية على الصدر غير ملحوظة. لم يلاحظ الطبيب أي مضاعفات باستثناء انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة، والذي لم يؤثر على مجرى الهواء، لذلك قام بإعطاء الأكسجين عالي التدفق وسمح لريك بالعودة إلى منتجعه.
كشف التصوير المقطعي في اليوم التالي عن وفرة من الهواء المنصفي حول القلب والرئتين والرقبة. كما أظهر أيضًا ما لا يقل عن اثنين من "الفقاعات" الكبيرة (جيوب هوائية كيسية) في الأجزاء العلوية من رئتي ريك. وكان يعود إلى المستشفى يوميًا حتى يتمكن الأطباء من مراقبة تقدمه.
بسبب خطر الإصابة باسترواح الصدر أثناء السفر الجوي، تم إدخال ريك إلى المستشفى بعد يومين من الحادث ليتنفس الأكسجين بنسبة 100% لمدة ست ساعات. اتخذ الطبيب هذه الإجراءات العدوانية لتسريع تعافي ريك والسماح له بالسفر إلى المنزل مع مجموعته.
أظهر الفحص المقطعي للمتابعة بعد ثلاثة أيام من الحادث (وقبل يوم واحد من مغادرته المقررة) نفس الفقاعات كما كان من قبل، ولكن أقل بكثير من الهواء خارج السنخية في المنصف.
وبعد التشاور مع أخصائيي أمراض الرئة محليًا وفي الولايات المتحدة الأمريكية، سمح الطبيب المعالج لريك بالسفر إلى منزله مع مجموعته.
مناقشة
يحدث الرضح الضغطي الرئوي عمومًا في نهاية الغوص، عندما يتسبب الغاز المحبوس في توسع الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية في الرئتين) أثناء الصعود وتمزقها في النهاية إذا تعطل الزفير الطبيعي بسبب حبس النفس أو مشكلة في الرئة.
يمكن أن يتسرب الغاز من الرئة الممزقة إلى واحد أو أكثر من أربعة أماكن:
- المنطقة المحيطة بالقلب (الاسترواح المنصف، المعروف أيضًا باسم انتفاخ الرئة المنصفي)
- الفضاء الجنبي بين الرئتين وجدار الصدر (استرواح الصدر)
- مجرى الدم (الانسداد الغازي الشرياني [العمر])
- تحت الجلد حول الجزء العلوي من الصدر والرقبة (انتفاخ الرئة تحت الجلد)
يكون خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم فقاعات في رئتيهم. الفقاعات عبارة عن أكياس هوائية غير طبيعية تشبه البالون، وغالبًا ما تنتج عن الالتهاب الذي يدمر الجدران الرقيقة التي تفصل بين الحويصلات الهوائية.
وعلى الرغم من أن هذه الأعراض شائعة لدى المدخنين، إلا أنها توجد أيضًا لدى غير المدخنين. تقوم الفقاعات بتفريغ الهواء ببطء بسبب جدارها الرقيق غير المرن. عند الزفير أثناء الصعود، يمكن أن يتراكم الضغط، مما يسبب التمزق.
الأشخاص الذين يعانون من الفقاعات معرضون أيضًا لخطر الإصابة باسترواح الصدر العفوي (الرئة المنهارة). أولئك الذين لديهم تاريخ من استرواح الصدر التلقائي يتم استبعادهم تلقائيًا من الغوص، بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي.
هناك إجماع بين أطباء الغوص على أنه على الرغم من ظهور رئتين طبيعيتين من خلال الاختبار أو التصوير، إلا أنه لا ينبغي لأي شخص لديه تاريخ من استرواح الصدر التلقائي أن يغوص تحت أي ظرف من الظروف.
يتجلى الرضح الضغطي الرئوي لدى ريك على شكل استرواح المنصف، والعرض الرئيسي له هو ألم تحت القص، أو ضيق في الصدر.
من المحتمل أن يكون هذا هو ما كان يشعر به ريك قبل غطسته الثالثة. في بعض الأحيان قد يعاني الغواص من آلام حادة في الكتفين أو الظهر أو الرقبة والتي قد تتفاقم بسبب التنفس العميق أو البلع أو حركة الرقبة أو الجذع أو السعال أو الاستلقاء.
من الشائع أيضًا تغيرات الصوت، مثل صوت دونالد داك الناتج عن استنشاق الهيليوم.
يُعرف إحساس الطقطقة الذي وصفه ريك تحت الجلد حول رقبته بالتجعيد تحت الجلد (صرير أو قعقعة). كان الهواء محصوراً تحت الجلد عندما هرب من تجويف الصدر إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة.
حبس النفس والصعود السريع وبعض أمراض الرئة يمكن أن تسبب الرضح الضغطي الرئوي، والذي يزداد خطره بسبب أمراض الرئة مثل الربو (إذا لم يتم علاجها على النحو الأمثل) بسبب خطر التشنج القصبي و/أو انسداد الممرات الهوائية.
تندب الرئة أو الالتهاب الناجم عن الساركويد أو التليف الخلالي يمنع تبادل الغازات بشكل سليم ويزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين عانوا سابقًا من استرواح الصدر التلقائي أو استرواح المنصف يكونون أكثر عرضة للخطر. بشكل عام، يُنصح أي شخص يعاني من أمراض الرئة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي بتجنب الغوص.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الرئة الكامنة، يزداد خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي مع الصعود السريع، وخاصةً عند القيام به بالقرب من السطح، حيث تكون تغيرات الضغط النسبي أكبر.
يوصي أطباء الغوص بتقييم أي شخص أصيب بالرضح الضغطي الرئوي بشكل صحيح قبل العودة إلى الغوص. لسوء الحظ، لم يتعرف ريك على أعراضه أثناء السلامه اولا غطس قبل عام بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد، لذلك استمر في الغوص دون التحدث إلى الطبيب.
ومن حسن حظه أنه تعرف على أعراضه بعد المرة الثانية وتم علاجه بشكل صحيح. وقد عاد منذ ذلك الحين إلى الغوص بعد عمليتين ناجحتين لتصحيح الفقاعات.
اسأل خبراء "دان".
عند محاولتي توفير أنفاس إنقاذ في الماء لغواص مصاب، لماذا لم أتمكن من استخدام قطعتي الاحتياطية منظمزر التطهير؟ يبدو ذلك أسهل بالنسبة لي من محاولة إدارة الجيب قناع.
باستخدام زر التطهير ل منظم لقد تم اقتراح المرحلة الثانية عدة مرات، ولكن أي ميزة قد يبدو أنها تقدمها لا تفوق المخاطر والمضاعفات المحتملة.
إذا كان منظم قطعة الفم ليست موجودة بالفعل في فم الغواص غير المستجيب، وقد تكون محاولة استبدالها أمرًا صعبًا وتستغرق وقتًا طويلاً. وبدون إغلاق جيد ووسيلة لسد فتحتي أنف الغواص، فإن أي محاولات للتهوية لن تنجح.
حتى لو أمكن وضع قطعة الفم بنجاح في فم الغواص، فهناك خطر من دفع اللسان المسترخي إلى الجزء الخلفي من الحلق وسد مجرى الهواء.
إذا بقيت قطعة الفم أو تم وضعها في فم الغواص دون سد مجرى الهواء، فسيكون التحدي التالي هو إعطاء الهواء.
ليس لدى أزرار التطهير قدرة تنظيمية حقيقية. إنها تتجاوز بشكل فعال وظيفة المرحلة الثانية المتمثلة في خفض الغاز من الضغط المتوسط إلى الضغط المحيط، وبالتالي توصيل غاز الضغط المتوسط مباشرة من المرحلة الأولى. قد يؤدي توصيل غاز التنفس إلى الرئتين عند ضغط مرتفع للغاية إلى تضخمهما بشكل زائد، مما قد يؤدي إلى إصابة خطيرة.
إذا لم يتم الحفاظ على مجرى الهواء الخاص بالغواص في وضع مفتوح، فقد يتم دفع غاز التنفس الذي يتم توصيله بواسطة زر التطهير إلى المعدة، مما يسبب انتفاخ المعدة. وهذا يعرض الغواص لخطر القلس، والذي يمكن أن يزيد من إضرار مجرى الهواء ويؤدي إلى الطموح.
توصيل أنفاس الإنقاذ باستخدام الجيب-قناع أو طريقة مشابهة توفر ردود فعل لمسية عبر التغيرات في الضغط المطلوب لتهوية الرئتين، بينما يؤدي توفير أنفاس الإنقاذ بصمام التطهير إلى التخلص من هذه ردود الفعل المهمة.
كما أن استخدام صمام التطهير يمنع أيضًا خيار إضافة الغاز بنسبة 100% من الأكسجين.
طرق الإنقاذ التي يدرسها حاليا السلامه اولا الوكالات هي نتيجة سنوات من الخبرة العملية. لم يتم تصميم صمامات التطهير أبدًا لتعمل كمعدات إنقاذ. عند تهوية الغواص المصاب، اعتمد على الأساليب المتبعة.
