نبذة عن غواص بونير
في رحلته الأخيرة إلى بونير مع نادي الغوص الخاص به، كان ريك (اسم مستعار) يكمل غطسته الرابعة لهذا اليوم، والتي كانت غطسته الرابعة عشرة في سلسلة مدتها ثلاثة أيام وغوصته رقم 14 طوال حياته. تم اعتماده قبل عامين تقريبًا، وكان ريك يبلغ من العمر 145 عامًا ويتمتع بصحة جيدة، وليس له تاريخ طبي مهم باستثناء ما وصفه بـ "ربو الرياضي" عندما كان طفلاً.
حادثة الغوص في بونير
قبل أن يبدأ غطسته الثالثة في اليوم، شعر ريك بضيق في صدره. لقد استبعدها نتيجة تناول بقايا البيتزا على الغداء، بل وذكر أنه بحاجة إلى تناول مضاد للحموضة. وقد اختفت آلام الصدر أثناء رحلة القارب إلى موقع الغوص، لذلك واصل الغوص، ونزل إلى عمق أقصى يبلغ 13 مترًا. لقد التقط الكثير من الصور أثناء الغوص وكان يقلب نفسه أحيانًا ليرى ما بداخل الشعاب المرجانية. بعد أن ظهر من الغطس التالي، صعد ريك على متن القارب ولاحظ على الفور تغيرًا في صوته، والتهاب في الحلق، وطقطقة تحت الجلد حول رقبته.
عندما كان ريك يكمل الغوص الثاني لشهادة Wreck Diver قبل عام، ظهر منهكًا تمامًا مع إحساس حارق في حلقه. وبعد أن نزع معداته لاحظ تغيرا في صوته وما وصفه بالمياه تحت الجلد حول رقبته. وقد استبعد آخرون في مجموعته أعراضه على أنها غازات سيئة، أو ماء في الأذنين. في ذلك المساء تناول مسكنًا للألم دون وصفة طبية وبينادريل وذهب إلى الفراش مبكرًا. تم حل جميع الأعراض بحلول صباح اليوم التالي، وأكمل آخر غطستين من الشهادة دون أي مشاكل.
تشخيص الرضح الضغطي الرئوي
أجرى طبيب في المستشفى المحلي في بونير تقييمًا عصبيًا كاملاً لريك وشخص إصابته بالرضح الضغطي الرئوي (إصابة الضغط على الرئتين) وانتفاخ الرئة تحت الجلد (الهواء تحت الجلد). كانت الأشعة السينية على الصدر غير ملحوظة. لاحظ الطبيب المعالج عدم وجود أي مضاعفات سوى انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة، والذي لم يؤثر على مجرى الهواء، لذلك قام بإعطاء الأكسجين عالي التدفق وسمح لريك بالعودة إلى منتجعه. كشف التصوير المقطعي في اليوم التالي عن وفرة من الهواء المنصفي حول القلب والرئتين والرقبة. كما أظهرت أيضًا فقاعتين كبيرتين على الأقل (جيوب هوائية كيسية) في المناطق القمية من رئتي ريك. وكان يعود إلى المستشفى يوميًا حتى يتمكن الأطباء من مراقبة تقدمه.
نظرًا لخطر الإصابة باسترواح الصدر أثناء السفر الجوي، تم إدخال ريك إلى المستشفى بعد يومين من الحادث ليتنفس الأكسجين بنسبة 100 بالمائة لمدة ست ساعات. اتخذ الطبيب هذه الإجراءات العدوانية لتسريع تعافي ريك والسماح له بالسفر إلى المنزل مع مجموعته. أظهر الفحص المقطعي للمتابعة بعد ثلاثة أيام من الحادث (وقبل يوم واحد من موعد مغادرته المقرر) نفس الفقاعات كما كان من قبل، ولكن أقل بكثير من الهواء خارج السنخية في المنصف. وبعد التشاور مع أخصائيي الرئة محليًا وفي الولايات المتحدة، سمح الطبيب المعالج لريك بالسفر إلى منزله مع مجموعته.
مناقشة الرضح الضغطي الرئوي
يحدث الرضح الضغطي الرئوي عمومًا في نهاية الغوص عندما يتسبب الغاز المحبوس في توسع الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية في الرئتين) أثناء الصعود وتمزقها في النهاية إذا كان الزفير الطبيعي ضعيفًا بسبب حبس النفس أو مشكلة في الرئة. يمكن أن يتسرب الغاز من الرئة الممزقة إلى واحد أو أكثر من أربعة أماكن:
- المنطقة المحيطة بالقلب (الاسترواح المنصف، المعروف أيضًا باسم انتفاخ الرئة المنصفي)
- الفضاء الجنبي بين الرئتين وجدار الصدر (استرواح الصدر)
- مجرى الدم (الانسداد الغازي الشرياني [العمر])
- تحت الجلد حول الجزء العلوي من الصدر والرقبة (انتفاخ الرئة تحت الجلد)
يكون خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي أكبر لدى الأشخاص الذين لديهم فقاعات في رئتيهم. الفقاعات عبارة عن أكياس هوائية غير طبيعية تشبه البالونات، وغالبًا ما تنتج عن الالتهاب، الذي يدمر الجدران الرقيقة التي تفصل الحويصلات الهوائية. وعلى الرغم من أن هذه الأعراض شائعة لدى المدخنين، إلا أنها توجد أيضًا لدى غير المدخنين. تقوم الفقاعات بتفريغ الهواء ببطء بسبب جدارها الرقيق غير المرن. عند الزفير أثناء الصعود، يمكن أن يتراكم الضغط، مما يسبب التمزق.
الأشخاص الذين يعانون من الفقاعات معرضون أيضًا لخطر الإصابة باسترواح الصدر العفوي (الرئة المنهارة). يتم تلقائيًا استبعاد الأشخاص الذين لديهم تاريخ من استرواح الصدر التلقائي من الغوص بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي. هناك إجماع بين أطباء الغوص على أنه على الرغم من ظهور الرئتين بشكل طبيعي عن طريق الاختبار أو التصوير، إلا أنه لا ينبغي لأي شخص لديه تاريخ من استرواح الصدر التلقائي أن يغوص تحت أي ظرف من الظروف.
يتجلى الرضح الضغطي الرئوي لريك على شكل استرواح المنصف. العرض الرئيسي هو ألم تحت القص أو ضيق في الصدر. من المحتمل أن هذا هو ما كان يشعر به ريك قبل غطسته الثالثة. في بعض الأحيان، قد يعاني الغواص من آلام حادة في الكتفين أو الظهر أو الرقبة والتي قد تتفاقم بسبب التنفس العميق أو البلع أو حركة الرقبة أو الجذع أو السعال أو الاستلقاء. ومن الشائع أيضًا تغيرات الصوت، مثل صوت "دونالد داك" الناتج عن استنشاق الهيليوم. يُعرف إحساس الطقطقة الذي وصفه ريك تحت الجلد حول رقبته بالتجعيد تحت الجلد (صرير أو قعقعة). ينجم الهواء المحبوس تحت الجلد عن خروج الهواء من تجويف الصدر إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة.
حبس النفس والصعود السريع وبعض أمراض الرئة يمكن أن تسبب الرضح الضغطي الرئوي، والذي يزداد خطره بسبب أمراض الرئة مثل الربو (إذا لم يتم علاجها على النحو الأمثل) بسبب خطر التشنج القصبي و/أو انسداد الممرات الهوائية. تندب الرئة أو الالتهاب الناجم عن الساركويد أو التليف الخلالي يمنع تبادل الغازات بشكل سليم ويزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد الذين عانوا سابقًا من استرواح الصدر التلقائي أو استرواح المنصف هم أكثر عرضة للخطر. بشكل عام، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي بتجنب الغوص. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض الرئة الكامنة، فإن خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي يزداد مع الصعود السريع، خاصة عندما يتم إجراؤه بالقرب من السطح، حيث تكون تغيرات الضغط النسبي أكبر.
يوصي الأطباء المدربون على طب الغوص بإجراء تقييم مناسب لأي شخص تعرض لصدمة ضغط رئوية قبل العودة إلى الغوص. لسوء الحظ، لم يتعرف ريك على أعراضه أثناء التدريب على الغوص قبل عام على أنها انتفاخ تحت الجلد، لذلك استمر في الغوص دون التحدث إلى طبيب. لحسن الحظ بالنسبة لريك، فقد تعرف على أعراضه بعد حدوثها للمرة الثانية وتلقى العلاج المناسب.
عاد ريك منذ ذلك الحين إلى الغوص بعد عمليتين جراحيتين ناجحتين لتصحيح الفقاعات.
قبل المغادرة لخوض مغامرة الغوص التالية، تأكد من أن عضوية DAN الخاصة بك لا تزال نشطة. إذا لم تكن نشطة، فانضم إلى DAN أو جدد عضويتك على www.daneurope.org
