لا يزال هناك الكثير مما لا نعرفه عن مرض كوفيد-19، ولا تزال المعلومات حول الفيروس وتأثيره على الغواصين في طور التطور. لهذا السبب، بالإضافة إلى إعادة نشر التوصيات الطبية المتفق عليها التي جمعتها مختلف الجمعيات الطبية للغوص وارتفاع الضغط، تواصلنا مع عدد من أطباء DAN Europe وسألناهم عن خبرتهم في مجال التعامل مع الغواصين الراغبين في العودة إلى الغوص بعد ذلك. بعد إصابتها بكوفيد-19.
وعلى وجه التحديد، استفسرنا عن الأطباء التاليين؛ أوسكار كاماتشو (البرتغال)، بيتر جيرمونبري (بلجيكا)، أولي هيلديجارد (الدنمارك)، جاسيك كوت (بولندا)، آن رايسنن سوكولوفسكي (فنلندا)، عادل طاهر (مصر)، أوليتش فان لاك (ألمانيا)، ويورج فيندلينج (سويسرا). . وقد عالج كل من هؤلاء الأطباء ما بين اثنين إلى 20 غواصًا أصيبوا بكوفيد-19. وقد عالج الدكتور جيرمونبري الغواصين العسكريين فقط، في حين عالج الدكتور كاماتشو الغواصين التجاريين والترفيهيين. وهنا ما كان عليهم أن يقولوه.
DAN Europe: ما هي تجربتك بشكل عام مع أولئك الذين يريدون العودة إلى الغوص بعد الإصابة بـ Covid-19؟
أوسكار كاماتشو (OC): كان جميع الغواصين التجاريين أثناء المرض الحاد بدون أعراض أو بأعراض غير ضارة مثل فقدان حاسة الشم/خلل التذوق (فقدان حاسة الشم والذوق). فيما يتعلق بالغوص الترفيهي، كان اثنان من الغواصين مريضين للغاية. تم نقل كلاهما إلى المستشفى. تم إدخال أحدهم إلى جناح عادي مزود بتهوية غير جراحية. وكان آخر ستة أسابيع في وحدة العناية المركزة. كان جميع الغواصين (التجاريين والترفيهيين) قلقين للغاية بشأن قدرة رئاتهم على القدرة على العودة إلى الغوص. خضع الغواصان الترفيهيان اللذان تم إدخالهما إلى المستشفى لفحص الرئة مع صور توحي بالتليف الثنائي وكانا يشعران بالتعب بسهولة، لذلك استبعدتهما من العودة للغوص وسوف أقوم بتقييمهما مرة أخرى بعد ستة أشهر.
بيتر جيرمونبري (PG): خضع الجميع للفحوصات الطبية وفقًا للمتطلبات الطبية العسكرية (أي اختبار التمرين باستخدام SpO2، واختبار وظائف الرئة، وفحص القلب، والأشعة المقطعية الرئوية). تم "تأريض" البعض لمدة ثلاثة أشهر أخرى قبل السماح لهم باستئناف الغوص.
أولي هيلدغارد (OH): لا توجد مشاكل أو مشاكل تنفسية كبيرة.
جاسيك كوت (JK): عملت كمستشار طبي لشخص واحد يرغب في العودة للغوص.
آن رايسنن-سوكولوفسكي (ARS): جميعهم كانوا يعانون من حالات خفيفة وكانوا حريصين جدًا على العودة إلى الماء في أقرب وقت ممكن.
عادل طاهر (AT): يبدو أن معظمهم خاليون سريريًا مع دخول هواء جيد على كلا الجانبين. سيكشف تسجيل التاريخ أنهم عانوا من فيروس كورونا (COVID-19) أو أنهم سيعرفون ذلك ويعلنون عنه مقدمًا. عندما تكون في شك سأطلب إجراء تصوير مقطعي للرئتين. في العديد من الحالات التي حدثت فيها الإصابة قبل أقل من شهرين، ستظهر التعتيمات الزجاجية الأرضية (GGO)، ومعظمها قاعدية. أظهرت المتابعة بعد فترة أربعة وستة أشهر بعد الإصابة الأولية حل GGOs.
أوليتش فان لاك (UvL): وكانوا مترددين في اتباع التوصيات التي تم التوافق عليها في جميع الحالات الثلاث، وكانوا يسعون إلى الحصول على أذونات "سريعة وغير مباشرة".
يورغ ويندلينج (JW): اتبع معظم الغواصين الترفيهيين وبعض الغواصين المحترفين توصياتنا. لم تظهر على جميع مرضانا الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى شديدة أثناء الإصابة بمرض كوفيد-19 الحاد أي علامات على حدوث مضاعفات في الفحوصات وفقًا للمخطط السويسري (أجرينا اختبار إجهاد محدود الأعراض باستخدام قياس الأكسجين في الدم/تخطيط ضغط الجسم وDLCO). أود أن أشير إلى أن تعليقاتي هنا عبارة عن تجميع لخبرة أكثر أطباء طب الغوص نشاطًا في الجمعية السويسرية للطب تحت الماء والضغط العالي (SUHMS) الذين يقدمون تقارير شهرية في اجتماعات عبر الإنترنت حول تجاربهم.
هل هناك أي مجالات مشكلة محتملة يجب أن يكون الغواصون على دراية بها؟
PG: لم نشهد حالات "غريبة" من DCS (بعد غوصات "بريئة")، ولكن ربما يرجع هذا إلى القيود التي فرضناها في وقت مبكر (تم نشر إرشادات الجمعية الهولندية للغوص والطب عالي الضغط (DSDHM) بالفعل في وقت مبكر من أبريل 2020).
أوه: يوصى باختبار وظائف الرئة (كحد أدنى) قبل استئناف الغوص إذا تسببت عدوى كوفيد-19 في ظهور علامات أعراض رئوية.
جك: تغييرات دائمة في أنسجة الرئة (انخفاض الامتثال) وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة
آرس: يمكن أن تكون الرئتين مشكلة.
في: تشبع الأكسجين عند المجهود! تغييرات واضحة على نتائج قياس التنفس. ويمكن طلب رأي ثانٍ من طبيب الرئة.
الأشعة فوق البنفسجية: لا تحظى المنشورات التي تنشرها جمعية الغوص والطب عالي الضغط البلجيكية (BSDHM) وغيرها بقبول واسع النطاق أو فهم واسع النطاق بين مجتمع الغوص الرياضي. الأمر مختلف تمامًا في الغوص العلمي والغوص العسكري.
JW: لم تكن هناك تجارب مفاجئة. يتم إعلام الغواصين بالمخاطر المحتملة التي تظهر في الغالب من خلال انخفاض الأداء البدني. نحن نشارك تنبيهات مجموعة BSDHM.
ما الذي يجب على الغواصين البحث عنه أو الاهتمام به قبل العودة إلى الغوص؟
قائد: وظائف الرئة!
PG: أعتقد أنه من الآمن أن نقول إن الإرشادات الحالية قادرة على منع الغواصين من العودة إلى الغوص مع تلف كبير في الرئة/القلب. ومن الصعب القول ما إذا كانت المبادئ التوجيهية صارمة للغاية.
أوه: يعتمد ذلك على شدة الإصابة بـCOVID-19.
جك: القدرة على ممارسة الرياضة (القوة البدنية)، وانخفاض قياس التنفس، والتغيرات في الدراسات الإشعاعية، أي التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT)
آرس: يجب أن تعود الحالة الجسدية للغواص إلى مستويات ما قبل كوفيد.
في: العودة التدريجية إلى مستواهم "العادي" من اللياقة البدنية، والتي قد تستغرق في كثير من الأحيان وقتًا أطول من المتوقع.
الأشعة فوق البنفسجية: اللياقة البدنية والنفسية كما كانت قبل فيروس كورونا حتى يتم تأكيدها من خلال تحليل الأداء الطبي (من قبل أخصائيي الطب الرياضي وأمراض القلب والرئة)
JW: اطلع على المخطط الانسيابي المحدث الخاص بنا للجمعية الطبية السويسرية تحت الماء والضغط العالي (SUHMS).
هل من نصيحة محددة للغواصين الذين يعانون من "كوفيد الطويل" بمظاهره المختلفة؟
قائد: يجب أن يكون لدى الغواصين وظيفة رئوية وتقييم للقلب إذا كانوا يعانون من مشاكل في القلب أو أمراض القلب السابقة
PG: نظرًا لعدم وجود علاج محدد (باستثناء برامج إعادة التأهيل البدني والوقت)، فمن المهم أن يتحلى الغواصون بالصبر، وأن يمتنعوا عن ممارسة الغوص حتى يحصلوا على تصريح من أخصائي طب الغوص. يمكن إجراء تدريب في حمام السباحة، على الرغم من أن اختبار وظائف الرئة يجب أن يكون طبيعيًا لأي تدريب باستخدام الغاز المضغوط، حتى في أعماق ضحلة للغاية بسبب خطر احتباس الهواء.
أوه: ويمكنهم استئناف الغوص من خلال إجراء اختبار وظائف الرئة الطبيعي واختبار تخطيط كهربية القلب (ECG) بالإضافة إلى النصائح الطبية الخاصة بالغوص.
جك: بسبب العواقب غير المعروفة طويلة المدى لفيروس كورونا: يجب على الغواصين إجراء غوص أكثر تحفظًا وممارسة تمارين أقل تحت الماء
آرس: يجب أن تعود الحالة البدنية للغواص إلى مستويات ما قبل كوفيد؛ ويعد التقييم الشامل للجهاز القلبي التنفسي أمرًا إلزاميًا
في: لم أر حالات "Long Covid" هنا في شرم.
الأشعة فوق البنفسجية: توصيتنا لحالتين من حالات الإصابة الشديدة و"كوفيد الطويل" بعدم الغوص لمدة ستة أشهر وإجراء فحص طبي للغوص يركز على القلب والأوعية الدموية والرئة مسبقًا.
JW: بقدر ما هو معروف في هذه اللحظة، فإن متلازمة Long Covid هي في الأساس حالة من عدم التكييف التي تحدث مركزيًا، مما يعني أنها تمثل نوعًا من التطور الجسدي مع أعراض ولكن بدون علامات. على هذا النحو، فإن المشاركة المبكرة في العلاج النفسي أمر مهم - وهو نهج متعدد الوسائط لإعادة التأهيل! يعاني بعض المرضى المصابين بـ Long Covid من عقابيل جسدية (الرئة والقلب) ولن يجتازوا اختبارات اللياقة البدنية للغوص وفقًا لمخطط التدفق السويسري.
تحت أي ظروف، هل تنصح الغواص المصاب بـ Covid-19 بطلب استشارة إضافية مع طبيب الغوص في DAN (ميزة العضوية) بالإضافة إلى طبيبه؟
قائد: إذا تم إدخالهم إلى المستشفى بغض النظر عن خطورته. إذا كان لديهم مرض تنفسي مزمن سابق بغض النظر عن خطورته أو تم إدخالهم إلى المستشفى أو لم يتم إدخالهم إليه. إذا ظلت الأعراض قائمة بعد الإصابة بكوفيد-19.
PG: لا أعتقد أن الاستشارة الطبية الفعلية (الشخصية) تشكل جزءًا من مزايا عضوية DAN. ومع ذلك، يمكن الحصول على المشورة عن بُعد بشأن نتائج الفحوصات الطبية التي يجريها الطبيب أو يصفها له في جميع حالات الشك.
أوه: المرضى الذين يعانون من أعراض رئوية أو أعراض تتجاوز أعراض الأنفلونزا العادية يجب أن يخضعوا لقياس التنفس وربما HRCT بعد 12 أسبوعًا من الإصابة.
JK: في أي حالة دخول إلى المستشفى بسبب فيروس كورونا (COVID-19) مع ظهور أعراض إما رئوية أو قلبية أو عصبية.
آرس: دائما.
AT: في أي حالة لم يقم فيها طبيبهم بفحص حالات كوفيد-19 من قبل أو ليس على دراية بالتأثيرات المحتملة لكوفيد-19 على الغوص.
الأشعة فوق البنفسجية: يجب على أي عضو في DAN يعاني من أعراض فيروس كورونا (COVID-19) مناقشة حالته مع مسؤول طبي غوص في DAN إن أمكن.
JW: يجب على الأشخاص الذين عانوا من عدوى كوفيد-19 ويرغبون في استئناف الغوص الاتصال بطبيب طب الغوص وزيارته للاستشارة. لدينا في سويسرا شبكة من أطباء الغوص الأكفاء الذين يغطيون منطقتنا، بحيث لا تتم الإشارة إلى استشارة إضافية مع طبيب الغوص DAN إلا في حالة طلب رأي ثانٍ.
ما الذي يجب أن يبحث عنه الغواصون أو يهتمون به بعد أن يبدأوا في الغوص مرة أخرى؟
قائد: إذا شعروا بالتعب بسهولة أو ظهرت عليهم أعراض تنفسية مثل ضيق التنفس.
PG: ينبغي أن يتم بناء الغطسات بشكل تدريجي لأنه لا شك أن هناك نقصًا في التدريب / العادات وانخفاضًا في اللياقة البدنية.
أوه: يجب أن يؤدي ضيق التنفس الناتج عن ممارسة الرياضة (ضيق التنفس) إلى إجراء مزيد من الفحص.
جك: انتبه إلى زيادة خطر الإصابة بالرضح الضغطي الرئوي، والقيود المفروضة على ممارسة الرياضة تحت الماء.
آرس: إصابة الرئة، حتى في حالات العدوى الخفيفة.
في: ضيق في التنفس، خاصة عند الإرهاق تحت الماء، بل والأكثر من ذلك، إن لم يكن الإرهاق تحت الماء! يجب على الغواصين الانتباه إلى معدل التنفس واستهلاك غاز التنفس. درجة التعب بعد الغوص بعد التعافي من كوفيد-19 مقارنة بما كانت عليه قبل الإصابة.
الأشعة فوق البنفسجية: فحص طبي غوص "كبير". تصوير حجم الجسم ووفقًا للنتائج/أعراض الرئة السابقة، تصوير مقطعي محوسب لمعدل ضربات القلب.
JW: يجب أن يكون الغواصون على دراية بالمخاطر المحتملة، خاصة فيما يتعلق بالصدمة الضغطية، وسمية الأكسجين ومخاطر DCI، حيث لا نعرف الخطر الحقيقي بعد. حتى الآن، لا يوجد منشور يظهر أي دليل على زيادة المخاطر.
هل هناك أي شيء يجب أن يعرفه الغواصون الذين أصيبوا بكوفيد بشأن التطعيم؟
قائد: لن يغير التطعيم أو يعالج أي عقابيل موجودة في النهاية.
PG: يوصى بالتطعيم حتى لأولئك الذين أصيبوا بـCOVID-19.
أوه: لا، احصل على التطعيم في أسرع وقت ممكن.
جك: ما عليك سوى اتباع التوصية القياسية أثناء الانتظار بين كوفيد-19 والتطعيم. انتبه إلى أن التطعيم يوفر ضمانًا بنسبة 100% فيما يتعلق بالحماية وانتقال العدوى. حافظوا على القيود المنتظمة (التباعد، التطهير، الكمامات).
آرس: اتبع تعليمات سلطات الرعاية الصحية في بلدك فيما يتعلق بالتطعيم بعد فيروس كورونا.
في: أنا شخصياً أنصح الغواصين الذين يتلقون الجرعة الأولى من اللقاح بعدم الغوص خلال الفترة التي تلي تلقي الجرعة الثانية ثم الانتظار حتى يتم اختبار الأجسام المضادة. فمن الأفضل لهم وللآخرين التقليل من احتمالية كونهم حاملين "بريئين".
الأشعة فوق البنفسجية: لا توجد نصيحة حاليا.
JW: يوصى بشدة بالتطعيم لأن الغوص هو نشاط اجتماعي حيث لا يمكن دائمًا اتباع الاحتياطات اللازمة لنقل الفيروس بشكل صارم.
من خلال تجربتك، هل هناك حاجة لأي تحديثات لتوصيات الجمعية البلجيكية للغوص وطب الضغط العالي (SBMHS-BVOOG)؟
قائد: بدون اقتراحات
PG: لا؛ قد تكون صارمة إلى حد ما، ولكن الإرشادات الأخرى (مثل إرشادات جامعة كاليفورنيا في سان دييغو (UCSD)) أكثر صرامة.
جك: ليس الان؛ نحن بحاجة إلى المزيد من البيانات.
آرس: أعتقد أن التوصيات لا تزال صالحة
في: أرى أن تدفق المعلومات الجديدة مثير للإعجاب وأن كمية الأخبار المزيفة هائلة أيضًا. لذا، أقترح أن تصدر SBMHS-BVOOG أو DAN بيانًا كل ثلاثة أشهر، يوضح فقط ما إذا كانت هناك أي تغييرات يجب أخذها في الاعتبار أم لا. تستحق الأشكال المتحولة لفيروس كورونا اهتمامنا الكامل.
الأشعة فوق البنفسجية: لا توجد بيانات تم التحقق من صحتها لتحديث المخاوف
JW: نعم: تشير الأدلة الواردة من العيادات السويسرية والأخصائيين الطبيين إلى أن أولئك الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى للعلاج بالأكسجين يحتاجون إلى أكثر من ثلاثة أشهر للتعافي الكامل، وبالتالي نوصي بالانتظار لمدة ستة أشهر قبل إعادة التقييم لاستئناف الغوص. وينبغي الإشارة بوضوح إلى أنه فيما يتعلق بمخاطر متلازمة الضغط الرئوي الزائد، وسمية الأكسجين ومرض تخفيف الضغط، يوصى بالاحتياط على أساس الخطر النظري؛ لا يوجد دليل موثق في الوقت الحاضر. لذلك، لا يمكن تحديد الخطر (الذي يحدده احتمالية وشدة المضاعفات) بعد.
فيما يتعلق بتقييم الغواصين الذين يعانون من تورط رئوي بسبب مرض كوفيد: تعلن مجموعة عمل SUHMS أن الأشعة المقطعية غير مفيدة في تقييم استئناف الغوص. من المؤكد أن أولئك الذين يعانون من تورط رئوي سيكونون قد خضعوا لأكثر من أشعة مقطعية واحدة خلال فترة العلاج. ولتقييم النتيجة فيما يتعلق باستئناف الغوص، فإن الشيء المهم هو القدرة الوظيفية. لذلك، نوصي بزيادة اختبار وظائف الرئة عن طريق إضافة اختبارات لقدرة الانتشار وإجراء قياس الجهد إلى أقصى قدرة مع مراقبة تشبع الأكسجين، والذي قد يكون مصحوبًا بقياس التنفس قبل الاختبارات وبعدها.
فيما يتعلق بتقييم أحداث القلب: نحن ندعم الإجراءات الموصى بها. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه أثناء إعادة التقييم من قبل طبيب الغوص، يجب أن يكون التوثيق الكامل للتفاصيل السريرية متاحًا من فترة المستشفى، على وجه الخصوص، قيم وتطور قيم Troponin وPro-BNP.
يمكنك رؤية المزيد من المحتوى من دان أوروبا من عمودهم العادي، أو تحقق من موقع دان لمزيد من المعلومات حول المشورة الطبية وتأمين الغواص.
